Вопросы ревматологу

[Ирина Алексеевна Профиль]

В связи с нехваткой времени, тема бесплатных консультаций ревматолога закрыта.

[Олеччная Профиль]

Спасибо огромное!
Прямо камень с души упал.
И поздравляю Вас с профессиональным праздником!

[Ирина Алексеевна Профиль]

Просто сейчас считается, что в случае Повышения АЦЦП при наличии артралгии необходимо назначать метотрексат, так как это снижает риск развития выраженного суставного синдрома. Так что ваши доктора тоже правы. Но я, в этом случае, не со всем согласна.

[Олеччная Профиль]

[тофи]

Ирина Алексеевна, от имени всех виртуальных пациентов нашего форума, поздравляем ВАС с профессиональным Праздником! Здоровья вам и душевных сил, которых хватит и для нас

[Kama Профиль]

Дорогой наш доктор Ирина Алексеевна, огромного счастья вам, здоровья, благополучия, удачной карьеры.Любовь и благодарность от виртуальных пациентов!

[Ирина Алексеевна Профиль]

Спасибо большое!

[marina2013 Профиль]

Здравствуйте, прошу прощения сразу за длинную и запутанную историю. Я была у очень многих ревматологов в Новосибирске, но они не могут понять что со мной.

1) Поставили РА в 12 лет, отек голеностопов, контрактура кистей, скованность в ЛЗ суставах и пальцах. Температура над суставами нормальная, покраснений нет. Анализы: СОЭ 15, РФ отр., АСЛО 400; Ig A-0,8; Ig G-9,1; Ig M-1,2. Рентген кистей - объем мягких тканей увеличен в области межфаланговых суставов. Костная структура неравномерная, околосуставной остеопороз. Щели, контуры в норме. Лечение: Уколы в межфаланговые и ЛЗ суставы дипроспаном, в/м диклофенак, ибупрафен, альмагель, курантил, метотрексат, фолиевая кислота, физеотерапия с гидрокортизоном. Улучшения НУЛЕВЫЕ. НЕ ПОДЕЙСТВОВАЛО НИЧЕГО. к сожалению.

2) Лечение бросили, 6 лет не принимала ни таблетки. За это время прибавились ограничения в коленях(не сгибаются до конца), больно если долго ходить(плюснефаланговые), В плече поставили 1ст артроза. Локти нельзя оставлять в статике, потому что они сразу костенеют и разгибаются с дикой болью, то же самое с коленями, все время надо ими двигать.

3) Спустя 6 лет, в этом году начала бегать по врачам. Все симптомы присутствуют. НО ПРИ ВСЕХ СИМПТОМАХ: вся биохимия и все ревмапробы В НОРМЕ(кроме асло -230), АЦЦП - 0! Рентген кистей - норма, ступней - НОРМА, колен - норма, узи плеча-артроз 1ст. Сердце как у слона! Общий белок, СРБ, РФ, мочевина, АЛТ, АСТ, калий/натрий ВСЁ В НОРМЕ.

4) В итоге никаких костных изменений за 6 лет не случилось! Врач выписал актовегин, артру, мовалис. Все пропила. Результат 0! Опять. Контрактура неизменна 6 лет и никакие лекарства на нее не действуют. Если пытаться разрабатывать ощущение что жилы рвутся, дико больно. Пальцы в кулак не сжимаются, нельзя даже сыр или хлеб толком порезать. больно снимать одежду через голову из-за плечей. На колени встать невозможно, на кисть невозможно опереться она практически не гнется вверх! только на очень тупой угол. Локти как прежде сковываются. Такое состояние круглые сутки и не изменяется ни на секунду за сутки. Ночью сплю хорошо, боли не чувствую. Я ее вообще в покое не чувствую если суставы полусогнуты.

5) Мне 19 лет, врачи разводят руками. Направьте меня пожалуйста, может мне обратиться к специалисту другого профиля? Или сдать дополнительные анализы? Спасибо большое.

[Ирина Алексеевна Профиль]

Думаю надо исследовать параартикулярные ткани. Сделайте МРТ наиболее проблемной зоны. Думаю, выяснится проблема с сухожилиями и заодно можно будет проанализировать и сам сустав более детально.

[Ольга1959 Профиль]

Здравствуйте, Ирина Алексеевна! Колю метотрексат 15 мг+фолиевая кислота 5 мг на след. день. Начал падать гемоглобин. После приема препаратов железа пришел в норму. Потом бросила пить железо и гемоглобин опять снизился.Терапевт выписала феррофольгамму-там в одной капсуле тоже 5 мг фолиевой. Пить каждый день не стала, п.ч. очень много фолиевой получается. Какую дозу фолиевой к-ты Вы порекомендуете? Сейчас гемоглобин 107

[марина123 Профиль]

Здравствуйте, поделюсь своей историей лечения, может посоветуете, в каком направлении продвигаться дальше...
В 2009 году сильно простудилась, заболели суставы, появились жуткие кожные высыпания, боли в суставах на ногах. Нашли гепатит С, и решили что это внепеченочные проявления. Пролечили его и до декабря 2016 было все хорошо, ни высыпаний, и болей не было. Потом опять в 2016 сильно простудилась и криоглобулинемический васкулит появился опять. Сейчас пью сульфасалазин по 4 таблетки суставы не болят, но если простуживаюсь, что стало происходить значительно чаще при приеме таблеток, то начинают каменеть мышци и ходить просто невозможно. Есть ли у меня какие-то варианты лечения кроме гормонов и иммунодепрессантов?
Криоглобулин положительный 3+, РФ - 178, СРБ - 1,3 после антибиотика, до его приема был 13,2, Клиника крови в норме, АНЦА IgG, нРИФ <1:40 Антинуклеарный фактор1:160
АЦЦП 1 ед/мл < 5
Альбумин 45 г/л 37.5 - 50.1 г/л
Общий белок 69 г/л 64 - 83 г/л
альфа-1-глобулины 2.9 г/л 1.9 - 4.6 г/л
альфа-2-глобулины 5.9 г/л 4.8 - 10.5 г/л
бета-глобулины 5.8 г/л 4.8 - 11.0 г/л
гамма-глобулины 9.3 г/л 6.2 - 15.1 г/л
АСЛ-О <50 ед/мл <200

АНА, IgG иммуноблот см.комм Антитела к nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, Nucleosomes, Histones, Rib. P-protein, AMA M2 - не обнаружены.
SSA/Ro-52 отрицат. ОТРИЦАТ.
Jo-1 отрицат. ОТРИЦАТ.
Sm отрицат. ОТРИЦАТ.
RNP/Sm отрицат. ОТРИЦАТ.
SS-A (60 kДа) отрицат. ОТРИЦАТ.
SS-B отрицат. ОТРИЦАТ.
PM-Scl отрицат. ОТРИЦАТ.
PCNA отрицат. ОТРИЦАТ.
CENT-B отрицат. ОТРИЦАТ.
dsDNA отрицат. ОТРИЦАТ.
Histones отрицат. ОТРИЦАТ.
Nucleosomes отрицат. ОТРИЦАТ.
Rib.P-protein отрицат. ОТРИЦАТ.
AMA-M2 отрицат. ОТРИЦАТ.
Scl-70 отрицат. ОТРИЦАТ.
Заключение см.комм Антител к панели антинуклеарных антигенов не обнаружено
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
ФАГОЦИТОЗ
Фагоцитоз (гранулоциты) 93 % 82 - 90 %
Фагоцитоз (моноциты) 91 % 75 - 85 %

Исследование Результат Референсные значения Комментарий
сследование Результат Референсные значения Комментарий
Заключение см.комм Антител к миелопероксидазе не обнаружено, присутствие АНЦА может быть обусловлено другими специфичностями аутоантител.
Антител к протеиназе-3 не обнаружено, присутствие АНЦА может быть обусловленно другими специфичностями аутоантител. Использование теста 2 поколения обеспечивает чувствительность 88-95%, что позволяет с высокой вероятность исключить присутствие антител.
АТ к миелопероксидазе (МРО), IgG 0.01 отн.ед./мл <20
Антитела к протеиназе 3 (PR3), IgG 0.02 отн.ед./мл <20
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
ОСНОВНЫЕ СУБПОПУЛЯЦИИ ЛИМФОЦИТОВ.ИО
Лимфоциты, абс. 2.22 тыс/мкл 1.18 - 3.74 тыс/мкл
T-лимфоциты (CD3+), % 86.0 % 60.0 - 89.0 %
T-лимфоциты (CD3+) 1909 10^6/л 880 - 2400 10^6/л
T- хелперы (CD3+CD4+), % 50.0 % 31.0 - 61.0 %
T-хелперы (CD3+CD4+) 1110 10^6/л 540 - 1460 10^6/л
T- цитотокс. (CD3+CD8+), % 34.0 % 14.0 - 36.0 %
T-цитотокс. (CD3+CD8+) 755 10^6/л 210 - 1200 10^6/л
Иммунорегуляторный индекс 1.47 1.00 - 3.50
B-лимфоциты (CD19+), % 6.0 % 5.0 - 19.0 %
B-лимфоциты (CD19+) 133 10^6/л 100 - 480 10^6/л
EKK (CD3-CD16+CD56+), % 8.0 % 4.0 - 26.0 %
EKK (CD3-CD16+CD56+) 178 10^6/л 78 - 470 10^6/л
T-ЕК (CD3+CD16+CD56+), % 2.0 % 1.0 - 13.0 %
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
АлАТ 28 ед/л < 31
АсАТ 27 ед/л < 31
Фосфатаза щелочная 76 ед/л 40 - 150 Ед/л
Ig A 1.26 г/л 0.65 - 4.21 г/л
Ig M 1.91 г/л 0.33 - 2.93 г/л
Ig G 9.79 г/л 5.52 - 16.31 г/л
Ig E (total) 17 ме/мл < 100 Технология IMMULITE 2000, SIEMENS