Вопросы ревматологу

[Ирина Алексеевна Профиль]

В связи с нехваткой времени, тема бесплатных консультаций ревматолога закрыта.

[Ирина Алексеевна Профиль]

Я же не экстрасенс. У всех все по разному

[MashaA Профиль]

Здравствуйте,уважаемая Ирина Алексеевна.Я болею РА более 12 лет.В последней выписке у меня появилось сетчатое ливедо (в основном мраморность на руках).Назначили дополнительно к базису ещё иммард. Но меня беспокоят и обширные темные пятна ливедо на задней поверхности бедер.Они совсем не сходят.Скажите,может есть дополнительные (наружные) способы борьбы с ливедо?

[sahar Профиль]

Ирина Алексеевна, добрый день!
Возраст - 36
Коротко:
2009- сезонная аллергия на амброзию. Понял, что это только в 2010 году. пытался лечить сам. так как не знал к кому обратиться.
2010 - после сезонного цветения появился колит. была госпитализация на 1 день. потом лечил диетой.
2011 год после сезонной аллергии (амброзия) - заболели суставы пальцев ног. прошло самостоятельно в течении нескольких месяцев.
примерно в это же время обострился простатит. прошло самостоятельно. (сильно много работал сидя). На данном этапе к врачам не обращался.
2013 - год сильная аллергия предположительно на лонгидазу (лечение легкого застоя в простате, по поводу кальцинатов). Проблемы с желудком и кишечником. сразу после аллергии.
Эозинофилы - доходило до 30-40. Выявили глистов. Лечился у аллерголога и наконец-то занялся лечением сезонной аллрегии. Лечил вормилом.
После лечения Эозинофилы ушла. состояние нормализовалось. Теперь цветение переношу гораздо лучше.

2014 - сильное обострение простатита (предположительно застойного). лечился несколько лет. перешло в тазовые боли. Половая жизнь только с женой с 2004 года. выялялась только условно патогенная в небольших титрах, воспаление по анализам практически отсутствовало.
Начало 2015 года. Переболел чем то сильно. температура 39 держалась, болело горло. Сказали, что что-то вирусное.
через месяц начал болеть один палец на руке. болел несколько месяцев, потом прошло. Усилились боли в пояснице.
конец 2015 - начался дискомфорт в сухожилиях рук после нагрузки. Усилились тазовые боли.
весна 2016 - после провокации алкаголем выявили возбудителей простатита. стрептококк, урепалазма, микоплазма, гарднерелла. до этого ничего не высеивалось.
Было лечение из нескольких антибиотиков, микроклизмы, амиксин и т.д. но я получил токсический гепатит. ходил с ним несколько месяцев. не знал об этом.

начались проблемы с сердцем - толчки, тахикардия и т.д. на тот момент не знал за отравление.
УЗИ сердца - отмечают только тахикардию - 110-120.
Консультировался у кардиохирурга и кардиолога. Все ссылаются на ВСД по кардиальному типу. за токсическое отравление говорил.
Постепенно работа сердца нормализовалась, но тахикардия беспокоит. не дает заниматься спортом.

После лечения простатита, через полгода тазовые боли ушли. остался дискомфорт при мочеиспускании.

Начал лечения токсчического гепатита у гастроэнторолога. Сдавал на С и В - отрицательно. Печеночные пришли в норму. Узи печение так же.

июнь 2016 - после нагрузки появилась боль в пальцах рук.
Первый визит к ревматологу не увенчался успехом. Все ревмо анализы были в норме. Сказали, что это из-за работы за компьютером и проблем с печенью. А также из-за АСЛО - 290. обнаружен тонзилит. (не беспокоил).
Оставили без лечения. Сказали удалять миндалины.

Гастро энторолог назначил анализы на вирус Эбштейна Барра - обнаружен. тытры G - 22 (не высокий показатель)
Но решили лечить. Гропренозин месяц, Неовир - 10 уколов.

Конец октября после сильного стресса - появились дергания в мышцах по всему телу. через неделю боль жгучая в ногах. Миография - нома. МРТ головы - норма.
лечился у невропотолога. сказали, что это из-за стресса. Боль в ногах не проходила более 1 месяца. Со временем дергания в мышцах прошли самостоятельно. иногда появляются перед засыпанием. или из-за стресса.
Начали сильно болеть все суставы особенно ночью, хрустеть. появилась скованность и боль в позвоночнике. боли в сухожилиях стоп.

Пошел к другому ревматологу. Сдал все анализы. Все в норме кроме смещения формулы крови в сторону вирусной инфекции. и АСЛО - 290.
Рентген таза - норма. Данных за ББ нет. Рентген пальцев рук и ног - сужение щелей. маленькая киста на пальце ноги - 2 мм. и начальный остеопороз.
Рентген грудного отдела - начальный хондроз. До этого было годичной давности МРТ - шеи - распространенный хондроз. МРТ таза - начальный хондроз и протрузия 3 мм.

Лечил тонзилит промыванием. АСЛО начало падать. 270, потом 250.


Диагноз конец 2016 года. - Спондилоартрит реактивный предположительно вызванный вирусом Барра.
В крови вирусы не обнаружены. В слюне были обнаружены к Барра, но в невысоких титрах. Был у инфекциониста - лечение не назначали. сказали, что не в острой фазе и хроническое.

Лечение которое назначал ревматолог:
мильгамма, хондро протектор на 3 месяца. мелоксикам на 2 недели. Принимал только НВПС - короткими курсами. милоксикам - 7 дней. деклофенак 10 дней.
Помогло лечение деклофенаком (свечи деклоберл - 100) - 10 дней и начало отпускать. прошла скованность и т.д. постепенно стало улучшаться самочувствие. И мазь - диклак гель (2-3 месяца)

Сейчас беспокоит.
1. Тахикардия при нагрузке. Спортом практически не могу заниматься. быстро доходит до 140-150. Давление при этом или норма или верхний предел 140х80
2. Боли в левой коленке
3. Переодическая боль в грудном отделе и лопатках, локте.
4. Пальцы рук болят, но значительно меньше.
5. Сухожилия ног, шеи и кистей беспокоят
6. Поясница и крестец беспокоят но не сильно
7. Жжение в мышцах ног.

Был на консультации у иммунолога. Повышены иммуноглобулины А - в 2 раза, М - в 1,5 раза, G - норма.
Сказала, что есть сбой в иммунке. Пердположительно из-за вируса Барра.
Советовала - полиаксидоний. и прочее.
Я посоветоволся с ревмтологом, она запретила любую стимуляцию.

Общий анализ крови. уже года 3 примерно такой
http://prnt.sc/f1fhyz
СОЭ - норма
АЦЦП - норма
hla - b27 - отрицательно
СРБ - норма
КФК - норма
Бакпосев из горла: http://prntscr.com/eq2byr Стрептококк 10 в 6 чувствительность по абт http://prntscr.com/eq2cgg
MCV сделал (ранее не делал) - http://prntscr.com/eq2cxi - отрицательно
Серомукоиды - норма
печеночные http://prntscr.com/eq2e5n - норма
Ревмо http://prntscr.com/eq2ere повышен только АСЛО - 254
Общий анализ крови - http://prntscr.com/eq2f5p Смещение в сторону вирусной инфекции
месяц назад все было в норме http://prntscr.com/eq2fo4 (сразу после 10 дней деклофенака) Отсюда вопрос какая связь? почему после диклофенака формула пришла в норму?
потом через месяц опять стала как раньше.
Вообще кровь сдавал постоянно. СОЭ ни разу не повышалась. и это при начале сильного обострения.

Сейчас диагноз звучит так - Серонегативный Спондилоартрит хронический. Назначен сульфасалазин в минимальной дозе на полгода. Сказали желательно пропить, чтоб не перешло в ББ. Рентген таза переделать через полгода.
Беспокоюсь как перенесет печень. Может в начале попробовать грязе лечение? Анализы нормальные.
Удалять миндалины или нет? Мнение врачей разделилось. асло падает. миндалины не в плохом состоянии.
Что даст конкор в моем случае? пробовать его?

Вопрос что делать с тахикардией. кардио врачи ссылаются на ВСД советуют обратиться к психологу (короче как обычно), советуют конкор в минимальной дозе на месяц. пока не пил.
Делал холтер год назад - тахикардия, там какая-то депрессия. Один врач сказал желательно сделать ангиографию, пошел к одному и лучших кардиохирургов в городе. он отговорил делать, сказал типичное ВСД.
хочу отметить, что тахикардия была и раньше, но не такая сильная. есть кардиограмма за 2007 года - 100 ударов. тогда я вообще ничем не болел. и тахикардию я не ощущал. (тогда делал из-за легкого дискомфорта, возможно связанного с невралгией). Боли в пояснице начались с 2014 года примерно и нарастали. Я связывал это с простатитом.

Я еще связываю обострения по суставам с приемом стимуляторов.
2014 год - альфарекин. тогда не заметил ничего такого. но стали потихоньку появляться боли в пояснице и тазу. Я связывал это с простатитом. может так и было.
2016 март - амиксмин по схема (5 таблеток) в сочетании с АБТ. через 3 месяца пальцы рук.
2016 август - Неовир + гропренозин. Через 2 месяца понеслось. но в сочетании со стрессом.

Моя интуиция мне подсказывает, что возможно как-то связагл с инфекцией в горле которую перенес в 2015 году в марте. (может это был и стрептококк). Как-то после этого началось с суставами. Хотя было с пальцами ног в 2011 году. короче ничего не понятно.
Нужно ли дообследование по средцу и какое? Делал УЗИ ( с ЭХО вроде) и кардиограмму в конце 2016 года. Врач очень внимательно отнеслась (клиника одна из лучших в городе), ссылается на ВСД и возможно расстройство психики. но читая посты выше про ревмокардит, начинаю понимать, что может еще что-то нужно.
Советует антидипресанты в минимальной дозе и конкор в минимальной дозе. Но тут и понятно, что с тазовыми болями в течении нескольких лет, можно было двинуться. Я да же принимал лирику и катадолон. но не боле одного месяца это было. Лечение простатита с АБТ помогло а значит это никакая не неврология была как ссылались все врачи. Я да же ирригоскопию делал в 2015 году - без патологий.
Назначали антидепресанты, но я не пил. понимая, что причина в другом.
Если КФК в норме, есть основания предполагать, что нет миокардита? его собственно и на узи не видят.

Сейчас ничего не принимаю. Только фитостатин (повышен холестерин) и витамины.

Очень интересует ваше мнение! заранее спасибо за ответ!

[Irina74 Профиль]

Ирина Алексеевна, добрый день. Подскажите пожалуйста, может ли прийти в норму ревматоидный фактор после приема метотрексата в течение 3 месяцев? Сдавала месяц назад, был 240 после орви, 2 месяца назад был 60. Сегодня все показатели в норме, кроме срб 12. Вообще все остальные показатели биохим.анализа и общего крови в норме. Я уже задумалась не ошибка ли это. Диагноз серопозитивный ра поставлен в январе. И еще, 8 дней обхожусь без мовалиса, что тоже странно...Спасибо за ответ.

[Ирина Алексеевна Профиль]

Ответ Ирине. Действительно, РФ это не специфический анализ на ревматоидный артрит. Более точное исследование АЦЦП. Советую сдать на АЦЦП, диагноз будет точнее. На вирусную инфекцию РФ часто реагирует.

[Irina74 Профиль]

Ирина Алексеевна, асср я сдавала в январе, так и появился диагноз. Асср был превышен в 11 раз и ревматоидный в начале был 120. Просто возник вопрос: может ли настолько снизится и прийти в норму за 3 месяца ревматоидный фактор?

[Ирина Алексеевна Профиль]

Ответ Sahar. Сформулируйте перечень вопросов на которые Вы хотите, чтобы я ответила. Вашу историю я прочитала, но не поняла что конкретно вы хотите от меня услышать.

[Ирина Алексеевна Профиль]

Ответ Мasha A. Сетчатое ливедо это поражение сосудов. Местное лечение в этих случаях не показано. Только вазопротекторы. К сожалению, у меня в практике не было случая, чтобы оно до конца исчезало на фоне лечения.

[Ирина Алексеевна Профиль]

Ирина Алексеевна, асср я сдавала в январе, так и появился диагноз. Асср был превышен в 11 раз и ревматоидный в начале был 120. Просто возник вопрос: может ли настолько снизится и прийти в норму за 3 месяца ревматоидный фактор?

Может. Эти показатели исследуют для подтверждения диагноза. Динамика их на фоне лечения не имеет никакого значения. Просто у Вас имеет место медикаментозная ремиссия и это хорошо. Продолжайте назначенное лечение.

[Irina74 Профиль]

Спасибо большое!!!