Помогите, пожалуйста, определиться с лечением ребенка

**Elene** » 12 янв 2017 13:51

Здравствуйте, извините, если есть отдельная тема для моего вопроса, еще не разобралась в форуме. Не знаю, как лечить ребенка. Мальчик, 5 лет. Начал жаловаться на боли в суставах месяц назад. СОЭ-18. СРБ-42. Сейчас пьет Нурофен 15 мл в сутки около 2 недель. На меньших дозировках начинают болеть суставы в разных местах (плечо, кисть, пятка), чаще в районе ступни: разные места. HLA-B27 отрицательно.AСЛ-О, ревматоидный фактор-норма. Были у двух детских ревматологов. Назначение первого: сульфасалазин 1 таблетка в день длительно, нурофен по 5 мл 2 р. в день. Диагноз: пауциартикулярный юношеский артрит. Второй ревматолог поставил диагноз: ювенильный идиопатический артрит. Лечение: методжект 5 мг подкожно 1 раз в неделю длительно; метипред 1 табл. утром, 1 табл. вечером; фолиевая кислота. Прокомментируйте, пожалуйста, не знаем, как лечить ребенка, к какому диагнозу склониться. Может, провести доп. анализы, чтобы точно быть уверенным в диагнозе. Кому-нибудь из детей назначали нашу схему лечения с уколами? Поделитесь, пожалуйста, результатом. Ребенок худой, низкорослый. (рост 104, вес 14 кг). Вчера появилось красное пятно на ушной раковине, похожее на кровоизлияние, боюсь, что от длительного приема нурофена, помогите, пожалуйста, советом, кто встречался с подобными реакциями.

Антитела к Лямблиям IgA+IgM+IgG - положит., КП=2,85. В анализе кала на гельминты результат - отрицат., будем сдавать повторно. Кровь на гельминтный комплекс будет готова через 3 дня. На дисбактериоз не сдавали, он тоже может давать боли в суставах?

**Иван** » 12 янв 2017 21:22

Все зависит от состава флоры кишечника - дисбактериоз может влиять на суставы.
Лямблии - это паразиты - объедают хозяина и отравляют своими токсинами.
Лечите?

С Ig можно обратиться к инфекционисту за терапией против лямблий.

**Elene** » 13 янв 2017 00:09

Ждем кровь на гельминты, потом тогда пойдем к инфекционисту. Думаем сделать МРТ голеностопных суставов и стопы (болят чаще всего), как Вы считаете, есть ли в этом смысл? Ребенок очень устает, не может долго ходить. На улице через каждые 5-10 минут садится, говорит, что устал.
На данный момент: СОЭ -26.12.2016 г., из вены - 50; 10.01.2017 г., из пальца - 18 (сдали в разных местах, норма-меньше 10), СРБ - от 42 до 50 ( в разных местах, норма - 1), АСЛ-О, РФ, лейкоциты - в норме, пониженный гемоглобин. У ребенка за последний год была ветрянка, лимфаденит шейных узлов, опухала вся щека, высокая температура, было больно жевать, глотать, пролечили цефтриаксоном в июне, в августе снова жаловался на боль при жевании. Частые простудные заболевания, хр. аденоидит, ринофарингит, дерматит, в августе на море - кишечная инфекция, около недели не мог ничего есть, сильно болел живот.
Иван, спасибо Вам за ответы, посоветуйте, пожалуйста, что из этого всего нам сдать (взяла из Вашего поста), может, что-то еще:
Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgA, IgM к Chlamidia pneumoniae, Chlamidia trachomatis, Chlamidia Psittaci, Mycoplasma pneumoniae, уреаплазме.
Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgM к возбудителям кишечных инфекций (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).
Посев кала на кишечную группу.
Мазок из зева на флору.

**Варавка Юлия** » 13 янв 2017 13:10

Лучше сдать кровь на кишечные группу-более информативнее.

**Иван** » 13 янв 2017 15:50

Elene писал(а):Ждем кровь на гельминты, потом тогда пойдем к инфекционисту. Думаем сделать МРТ голеностопных суставов и стопы (болят чаще всего), как Вы считаете, есть ли в этом смысл? Ребенок очень устает, не может долго ходить. На улице через каждые 5-10 минут садится, говорит, что устал. пониженный гемоглобин

Такое впечатление, что паразиты существенно объедают и плюс дисбактериоз - как результат недостаток кальция и прочего - быстрая утомляемость и слабость.

Elene писал(а):На данный момент: СОЭ -26.12.2016 г., из вены - 50; 10.01.2017 г., из пальца - 18 (сдали в разных местах, норма-меньше 10), СРБ - от 42 до 50 ( в разных местах, норма - 1), АСЛ-О, РФ, лейкоциты - в норме, пониженный гемоглобин. У ребенка за последний год была ветрянка, лимфаденит шейных узлов, опухала вся щека, высокая температура, было больно жевать, глотать, пролечили цефтриаксоном в июне, в августе снова жаловался на боль при жевании. Частые простудные заболевания, хр. аденоидит, ринофарингит, дерматит, в августе на море - кишечная инфекция, около недели не мог ничего есть, сильно болел живот.

Да, на кишечную группу.
Вам нужна консультация инфекциониста - направления на анализы для контроля
-на кишечные инфекции (в августе на море - кишечная инфекция, около недели не мог ничего есть, сильно болел живот),
- на вирусы (ветрянка).
Лор - мазок зева (хр. аденоидит, ринофарингит).
Консультация ревматолога - что ревматолог говорит?

**Edward** » 14 янв 2017 01:18

Elene писал(а):У ребенка за последний год была ветрянка, лимфаденит шейных узлов, опухала вся щека, высокая температура, было больно жевать, глотать, пролечили цефтриаксоном в июне, в августе снова жаловался на боль при жевании. Частые простудные заболевания, хр. аденоидит, ринофарингит, дерматит, в августе на море - кишечная инфекция, около недели не мог ничего есть, сильно болел живот.

Елена, все эти симптомы указывают на ослабленный иммунитет ребенка. Поэтому и двигаться вам нужно сверху, в целом всесторонне укрепляя иммунитет, основываясь на здравом смысле. Натуральные иммуномодуляторы, сбалансированное питание, режим дня, физическая активность. Не спешите с гормонами и сульф., это путь в никуда.

**Elene** » 14 янв 2017 10:24

Иван писал(а):Консультация ревматолога - что ревматолог говорит?

Ревматологи (были у двух) говорят пить назначенные лекарства (сульфосалазин и нурофен-назначил один ревматолог, метипред и методжект - другой), и что СРБ - 50 может быть только при аутоимунных заболеваниях, причем оба уверены в своих диагнозах: пауциартикулярный юношеский артрит - в первом случае и ювенильный идиопатический артрит - во втором.
Инфекциониста в нашей поликлинике нет, в областной - запись на следующий месяц.
Подскажите, пожалуйста, кровь на кишечные инфекции, это эти анализы:
Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgA, IgM к Chlamidia pneumoniae, Chlamidia trachomatis, Chlamidia Psittaci, Mycoplasma pneumoniae, уреаплазме.
Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgM к возбудителям кишечных инфекций (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).
Если что-то найдут, то еще кал надо сдать, чтобы определить чувствительность к антибиотикам?
На некоторые вирусы сдавали: Эпштейна-Бар, хламидии - отрицат, цитомегаловирус: ДНК - не обнар., антитела CMV IgG - 186,6; CMV IgM - отрицат., авидность anti-CMV IgG=0.608, референсное значение > 0,250 (вероятность недавнего <3 мес. первичного инфицирования низка).
Сегодня утром ребенок жаловался на боли в кисти, вчера - в ступнях. Даю только нурофен, без него - сильные боли в ногах, не может ходить.

**Аня** » 14 янв 2017 10:33

Наверное, я бы выбрала назначения первого ревматолога.

Помогите, пожалуйста, определиться с лечением ребенка

Добро пожаловать на ведущий некоммерческий ревматологический форум!