• Реклама

Болезнь и синдром Шегрена

Модераторы: Наталия, Модераторы

Модератор
Аватар пользователя
Сообщений: 5860
Зарегистрирован: 12.11.2013
Откуда: Кz
Награды: 1
Душа форума (1)
Поблагодарили: 3970 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение тофи » 17 ноя 2013 19:42

Эта информация собрана участницей форума Наталией
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник: Аутоиммунные заболевания Д.Уоллис.

Синдром Шегрена

Клиническая картина. Синдром Шегрена — это сочетание сухого кератоконъюнктивита и ксеростомии (сухость во рту) с симптомами ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний. Сухость слизистых обусловлена лимфоцитарной инфильтрацией слезных, слюнных и других экзокринных желез по ходу ЖКТ и дыхательных путей. У половины больных отмечаются утренняя скованность, артралгия и артрит. Если проявления заболевания не удовлетворяют критериям ревматоидного артрита, СКВ, системной склеродермии или системных васкулитов, ставят диагноз первичного синдрома Шегрена. У 20—25% больных заболевание удовлетворяет критериям перечисленных заболеваний, в этом случае говорят о вторичном синдроме Шегрена.

Диагностика

1. Диагноз сухого кератоконъюнктивита ставят при снижении секреции слезной жидкости. Для этого используют пробу Ширмера. Она состоит в следующем. В нижний конъюнктивальный мешок помещают полоску фильтровальной бумаги. В норме за 5 мин пропитывается отрезок длиной не менее 15 мм (у людей старше 60 лет — 10 мм), при синдроме Шегрена — не более 5 мм. Эрозию роговицы выявляют при окраске бенгальским розовым. Для больных с синдромом Шегрена характерно снижение количества слюны, затруднение при жевании и глотании сухой пищи.

2. Лабораторные исследования. У половины больных синдромом Шегрена повышен уровень IgG в сыворотке. Типично появление криоглобулинов. У 90% больных с артритом обнаруживают ревматоидный фактор, который иногда выявляется до появления артрита. У 70% больных методом иммунофлюоресценции выявляют антинуклеарные антитела (тип окрашивания — диффузный или пятнистый). Часто определяются антитела к одноцепочечной ДНК. Антитела к антигену Ro/SS-A обнаруживаются у 70%, к La/SS-B — у 40%, к тиреоглобулину — у 35% больных синдромом Шегрена. У некоторых больных титр антинуклеарных антител и ревматоидного фактора бывает очень высоким (намного выше, чем при ревматоидном артрите и СКВ).

3. При биопсии нижней губы обнаруживают лимфоцитарную инфильтрацию слюнных желез. Возможно развитие лимфом (обычно B-клеточных или гистиоцитарных) и макроглобулинемии Вальденстрема. В этом случае снижается уровень IgG и титр ревматоидного фактора.

4. Сцинтиграфия с технецием и рентгеноконтрастное исследование околоушных желез выявляют очаговый захват радиофармпрепарата и увеличение протоков желез.

Лечение. При сухости глаз закапывают 0,5% раствор метилцеллюлозы (обычно 5 раз в сутки), при сухости во рту рекомендуют запивать пищу водой. При выраженной сухости ротоглотки используют пластиковую бутылку-пульверизатор с 1% водным раствором глицерина. Неприятные ощущения, связанные с сухостью слизистых, можно уменьшить, увлажняя воздух в помещении. Поскольку при синдроме Шегрена повышен риск кариеса, необходим тщательный уход за зубами. Фонд помощи больным синдромом Шегрена публикует списки безрецептурных средств, стимулирующих секреторную активность слизистых и увлажняющих глаза. При язвах конъюнктивы и роговицы применяют борную мазь, на пораженный глаз накладывают повязку. С симптоматической целью применяется пилокарпин, 5 мг внутрь 3 раза в сутки. При обострении показаны кортикостероиды для местного применения, однако их частое использование повышает риск грибковых и бактериальных инфекций. По предварительным данным, при синдроме Шегрена эффективно лечение гидроксихлорохином в течение 1—3 лет. Кортикостероиды и циклофосфамид для приема внутрь назначают только при выявлении злокачественного новообразования. В этом случае дополнительно назначают другие цитостатики и проводят лучевую терапию.

Проходивший в 2002г American-European Consensus Group принял классификацию и определение, что подразумевается под болезнью Шегрена.

1-наличие клиники (глаза-снижение выделяемой слезной жидкости и связанное с этим раздражение, чувство дискомфорта
поражение слюнных желез- приводящее к невозможности проглатывать не запивая твердую пищу)
2- Наличие в крови антител La/SS-B (более специфично при болезни Шегрена) и Ro/SS-A
3-Наличие лабораторных анализов и тестов
УЗИ слюнных желез
сиалография
радиологическое исследование
определение количества слюны
тест Ширмера (для определения количества слезной жидкости)

Болезнь Шегрена подразделяют на первичную и вторичную т.е. когда болезнь развилась на фоне какого-либо заболевания.

Известен основной антиген болезни Шегрена -ФОДРИН.
Всвязи с чем рассматривается возможность лечения заболевания монокланальными антителами.

Стало известно ,что фолиевая кислота способствует активизации иммунного ответа и больным рекомендуют специальную АНТИФОЛИЕВУЮ ДИЕТУ.

Болезнь Шегрена занимает второе место по распространенности среди аутоиммунных заболеваний. В США 1,4 млн. человек страдают этим заболеванием.

ПРИ КАКИХ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ВТОРИЧНЫЙ СИНДРОМ ШЕГРЕНА?

Наиболее распространенной причиной развития вторичного синдрома Шегрена является сухость связанная с Ревматоидным артритом причина в том , что РА наиболее распространенное заболевание которым болеет 2% популяции и глаза при этом поражаются чаще чем рот.
Самый высокий процент развития вторичного синдрома Шегрена приходится на больных с СКВ где симптомы проявляются у 20% больных,
также симптомы болезни Шегрена развиваются и у 20% больных со Склеродермией.

При обследовании большого количества населения выявили большой процент пожилого населения страдающего сухостью ,не связанную с аутоиммунным нарушением, а вызванную возрастной атрофией желез.

Robert Fox, MD
КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА?

Чтобы избежать поражение внутренних органов рекомендуется агрессивная терапия направленная на подавление воспаления.
Считается, что она приводит к лучшему результату с меньшим поражением внутренних органов и подавлению основных симптомов заболевания.
Опыт использования метотрексата в течении 20 лет лечения больных с РА подтверждает эффективность такого лечения.
Применение метотрексата рекомендуется как стандарт для лечения больных с РА.

Dan Small, MD

Какие анализы крови должны сдавать пациенты с Синдромом Шегрена и как регулярно это надо делать?

Для большинства пациентов которым поставили диагноз Синдром Шегрена нет необходимости регулярно сдавать анализы
крови. Лабораторные показатели играют важную роль в наблюдении тех пациентов с Синдромом Шегрена которые принимают
определенные препараты, у которых поражаются не только железы (имеются сопутствущие заболевания печени ,почек или
крови), или у которых риск развития лимфомы является более высоким.
Пациентам с Синдромом Шегрена требуется регулярно сдавать анализ крови при приеме следующих препаратов:
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ -общий анализ крови с формулой, электролиты, креатинин , каждые 6-12 месяцев при продолжительной терапии;
ПРЕДНИЗОЛОН и другие кортикостероиды - глюкоза крови, в начале лечения;
иммунодепрессанты такие как МЕТОТРЕКСАТ, АЗАТИОПРИН, МИКОФЕНОЛАТА, МОФИТИЛ- общий анализ крови с формулой,
печеночные пробы каждые 8-12 недель и более часто в начале лечения.
ПАциентам принимающим ЦИКЛОФОСФАМИД требуется чаще сдавать общий анализ крови с формулой и периодически общий
анализ мочи.
Как правило регулярно сдавать анализ крови не требуется пациентам с Синдромом Шегрена принимающим
ГИДРОКСИХЛОРОХИН(Plaquenil), ПИЛОКАРПИН (Salagen) , ЦЕВИМЕЛИН (Evoxac) или принимающим ЦИКЛОСПОРИН (Restasis).
При определенных формах заболевания у пациентов с Синдромом Шегрена затрагивающих не только железы требуется
регулярно сдавать анализы крови для того, чтобы следить за состоянием пораженного органа и (или) преимуществами,
а также потенциальными побочными эффектами лечения препаратом.К числу распространенных примеров относятся
межуточный нефрит, сопровождающийся ацидозом почечных канальцев (который может быть связан с нарушением
электролитного обмена),биллиарный цирроз печени, аутоиммунный гепатит,анемия (снижение гемоглобина) и
лейкопения (снижение количества лейкоцитов крови).
При некоторых формах заболевания, когда поражаются не только железы лечение проводится ИММУНОДЕПРЕССАНТАМИ,
что требует регулярной сдачи анализов крови для наблюдения за ходом лечения.

У незначительного количества пациентов с Синдромом Шегрена встречается тип заболевания генетически связанный
с более высоким риском развития лимфомы. Такие пациенты практически всегда выявляются в момент первичной
постановки диагноза Синдрома Шегрена и их заболевание характеризуется рядом ключевых клинических и лабораторных
показателей включая пальпируемую пурпуру (геморрагическая сыпь нижних конечностей), низкий уровень сывороточного
комплемента, моноклональные иммуноглобулины или криоглобулины. Таким пациентам предписывается сдавать анализ
крови каждые 12 месяцев или чаще с тем ,чтобы отслеживать изменения которые могут являться признаком этапов
развития лимфомы. К числу необходимых анализов относятся: общий анализ крови с формулой, белковые фракции,
количественный анализ иммуноглобулинов,определение свободных легких цепей иммуноглобулинов и уровня комплемента.

Alan Baer, MD
Что мне ожидать от Синдрома Шегрена в будущем?
Будут ли симптомы заболевания ухудшаться со временем?


Как правило, большинство пациентов с Синдромом Шегрена ведут полноценную и продуктивную жизнь.
Синдром Шегрена является хроническим системным аутоиммунным заболеванием, которое часто приводит
к симптомам меняющим качество жизни. Практически все пациенты страдают сухостью (сухие глаза ,сухой рот,
иногда сухое влагалище ,сухая кожа ,сухой кашель) и многие усталостью. У пациентов могут также развиться
симптомы при которых поражаются не только железы (не связанные с сухостью), или сопутствущие заболевания, которые могут затрагивать дыхательную, пищеварительную, нервную систему, почки или кожу.
В большинстве случаев они не являются опасными хотя некоторые заболевания такие как гломерулонефрит и некоторые неврологические проблемы (патология перефирической нервной системы) могут быть тяжелыми и требовать агрессивного лечения. Наибольшую опасность из проявлений Синдрома Шегрена, не связанную с железами представляет лимфома. Хотя это осложнение развивается у небольшого числа пациентов с Синдромом Шегрена, оно встречается гораздо чаще чем в популяции в целом. Все пациенты с Синдромом Шегрена толжны тщательно наблюдаться на предмет любых признаков и симптомов лимфом.
К их числу относятся распухшие лимфотические узлы или слюнные железы, непонятная лихорадка или потеря веса и развитие гипогаммаглобулинемии (низкий уровень иммуноглобулинов), что контрастирует с гипергаммаглобулинемией (высокий уровень иммуноглобулинов ) обычно встречающейся у пациентов с Синдромом Шегрена. К счастью, сделанный учеными ряд открытий позволяет интерпретировать определенные проявления связанные с повышенным риском развития лимфомыу пациентов с Синдромом Шегрена.
По этому таких пациентов можно выявить и регулярно наблюдать.
Течение Синдрома Шегрена разнообразно и не предсказуемо имеется небольшое количество многолетних исследований из которых следует, что состояние у больных с течением времени не ухудшается. Однако каждый пациент уникален. Симптомы некоторых пациентов стабильны, у некоторых - улучшаются, у некоторых - ухудшаются не смотря на лечение, которое в настоящее время в большинстве случаев является симптоматическим и не влияет на причины или течение заболевания.
Проводятся исследования направленные на поиск препаратов которые будут влиять на течение Синдрома Шегрена и есть большой оптимизм относительно того , что в ближайшем будущем появятся новые и более эффективные препараты.
Сейчас для минимализации проявлений Синдрома Шегрена многое может быть сделано пациентами, Фонд Синдрома Шегрена(SSF) дает много рекомендаций на своей интернет странице и еще больше - в последнем четвертом издании книги The Sjogren,s Book (для приобретения обращайтесь в Фонд).

Neil I. Stahl, MD, FACR
Philip C.Fox, DDS

Как на самом деле соотносится уровень антител с проявлением заболевания?
В начале мне говорили, что связи нет, но очень многим говорили по-другому.
Следует ли ожидать что более высокий уровень SSA и SSB корелирует с более
тяжелыми проявлениями заболевания, а более низкий уровень антител-с более
легкими проявлениями заболевания, или такой связи нет?


У пациентов с Синдромом Шегрена в крови которых обнаруживают SSA(Ro) и (ИЛИ) SSB(La),
нет связи между уровнем этих антител и проявлением заболевания. Фактически у того или иного
пациента уровень этих антител остается достаточно постоянным.
Синдром Шегрена классифицируется на серопозитивный и серонегативный в зависимости от
наличия или отсутствия SSA и SSB антител.
60-80% от общего числа пациентов приходится на серопозитивный класс.
Многие воспалительные проявления заболевания затрагивающие разные системы органов
(легкие, кожу, почки, кровь) более выражены у пациентов с серопозитивным Синдромом Шегрена.
При определении врачом проявления заболевания такие признаки часто берутся во внимание.
Однако, основные симптомы Синдрома Шегрена ухудшающие качество жизни в том числе (усталость,
боль в суставах,сухость рта, глаз, кожи и влагалища), не имеют связи с уровнем антител
SSA и SSB и встречаются при обеих формах Синдрома Шегрена.
Наконец, низкий уровень антител SSA и SSB должен интерпритироваться с осторожностью, так как
он может быть результатом ложнопозитивного теста и таким образом приводить к ошибочной
постановке диагноза "Синдром Шегрена". Как правило более высокий уровень этих антител
позволяет лучше прогнозировать наличие аутоиммунного заболевания, такого как Синдром Шегрена
или СКВ.

Хочу обратить внимание всех у кого БШ, обычный рентген не может обнаружить те процессы которые идут в легких , только КТ.
Улыбайтесь, господа, улыбайтесь! (с)
_______________________________________________
РА с 1988 г. Метотрексат-эбеве-15 мг, Найз, Конкор, Хофитол/Легалон, Кальцемин-сильвер, Акласта -3 года подряд.
ТегиБолезнь Шегрена

Реклама

Модератор
Аватар пользователя
Сообщений: 5860
Зарегистрирован: 12.11.2013
Откуда: Кz
Награды: 1
Душа форума (1)
Поблагодарили: 3970 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение тофи » 17 ноя 2013 19:53

Перепост (Санта)

Точной статистики по частоте встречаемости заболевания нет по некоторым причинам:
- разная степень выраженности симптомов болезни;
- не все больные, страдающие данным заболеванием обращаются к врачам;
- симптомы болезни Шегрена маскируются под симптомы других болезней;
- болезнь изучена мало и не имеется общепризнанных критериев диагностики заболевания.

К типичным клиническим признакам болезни (синдрома) Шегрена относятся выраженная сухость конъюнктивы (ксерофтальмия) и слизистой оболочки полости рта (ксеростомия).

Больных беспокоит постоянная боль в суставах, периодически припухлость, однако тяжелых деформаций и деструктивных изменений при болезни Шегрена не развивается.

В некоторых случаях наблюдается увеличение слезных желез в виде плотноэластической
припухлости у наружного угла верхних век.

Наблюдаются синдром Рейно,часто лекарственная непереносимость, аллергия на пищевые продукты и бытовые химические вещества.

Лабораторные данные:

- ревматоидный фактор резко положителен,
- СОЭ увеличена,
- повышение С-реактивного белка (СРБ),
- иногда обнаруживаются единичные LE-клетки,
- маркерами болезни Шегрена, сочетающейся с васкулитом, служат циркулирующие аутоантитела к Ro- и La-антигенам (анти- Ro (анти-ро) и анти- La (анти-ля) антитела).
- выраженная гиперглобулинемия

Диагноз ставят при наличии двух из трех следующих признаков: сухой кератоконьюктивит, паренхиматозный сиалоаденит и признаки аутоиммунного заболевания (ревматоидный фактор, антиядерные антитела, антинуклеарный фактор).

http://medi.ru/doc/2280219.htm

http://ztema.ru/illness/revmatologiya/sindrom-shegrena/

Архивная тема Болезнь Шегрена

Вопрос: Какие анализы нужно сдать, чтобы подтвердить синдром Шегрена? Спасибо.
02.10.2015 Отвечает: О.В. Теплякова (врач-ревматолог)
Проба Ширмера (выполняется у окулиста), биопсия слизистой полости рта - малых слюнных желез (у хирурга стоматолога). Основные анализы: общеклинический анализ крови, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела blotting, общий белок и фракции. Для дифференциального диагноза могут понадобиться АЦЦП и исследования на гепатит - особенно гепатит С.
Улыбайтесь, господа, улыбайтесь! (с)
_______________________________________________
РА с 1988 г. Метотрексат-эбеве-15 мг, Найз, Конкор, Хофитол/Легалон, Кальцемин-сильвер, Акласта -3 года подряд.

Пользователь
Сообщений: 33
Зарегистрирован: 18.11.2013
Откуда: Минск
Поблагодарили: 9 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение Elena P » 19 ноя 2013 09:48

Скажите, пожалуйста, плазмоферез или каскадная фильтрация очищает кровь от аутоантител? Есть у кого-нибудь результаты? И может кто из Минска подскажет делают-ли где в Минске каскадную фильтрацию ( в нете ничего не нашла). Спасибо.
С 2007 года РА, в 2013 поменяли его на смешаное заболевание соед. ткани. + СШ
Метотрексат 7,5 мг в неделю.

Пользователь
Сообщений: 7
Зарегистрирован: 17.11.2013
Поблагодарили: 0 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение Neva » 19 ноя 2013 16:12

Elena P, у вас в Минске есть замечательный ревматолог, спец. как раз по Шегрену
http://doktora.by/revmatologi/revmatolo ... albertovna
Попробуйте у неё узнать про плазмаферез и каскад. в Минске.
Про каскадную фильтрацию плазмы крови
http://www.stormed.ru/methods/kaskad.php
По отзывам folla, оч. эффективная процедура.
folla, сколько сеансов каскада ты прошла? И в каком мед. учреждении?

Пользователь
Сообщений: 33
Зарегистрирован: 18.11.2013
Откуда: Минск
Поблагодарили: 9 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение Elena P » 19 ноя 2013 17:15

Neva, спасибо за информацию.
С 2007 года РА, в 2013 поменяли его на смешаное заболевание соед. ткани. + СШ
Метотрексат 7,5 мг в неделю.

Pro
Аватар пользователя
Сообщений: 92
Зарегистрирован: 17.11.2013
Откуда: Москва
Поблагодарили: 33 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение folla » 20 ноя 2013 00:21

Nevа
Я тут писала,но,наверно,пока форум еще "строится" мое сообщение куда то делось.
Или может перенсли?))) Если да-прошу прощения у модераторов,я свое сообщение не нашла.
Поэтому пишу.
Мы здесь уже раньше про плазмаферез писали. На каждого человека плазмаферез по разному влияет.
Кому то помогает,кому то -нет,а кому то может и ухудшить течение болезни. И такое случается.
Поэтому надо провести 1 процедуру и посмотреть как организм будет реагировать. Если все ок-можно повторять.
По крайней мере,мне так советовал доктор и мы так с ним делали.
Я из Москвы,делала в частном медицинском центре,он один из немногих,которые на это имеют у нас лицензию.
Ну и необходимое оборудование.
Мне делали,если не ошибаюсь,14 процедур. Или 13. Извините,точно не вспомню)) 13 было точно)))
С переодичностью раз в неделю.
Мне помогало просто замечательно. У меня все показатели крови нормализовались тогда.
Причем хорошая динамика была видна после первой процедуры практически сразу.
Помню,что врач даже сказал,что он редко встречает пациентов,которые так бы быстро на плазмаферез отвечают.
Болезнь Шегрена
200 мг. Плаквенила, Мабтера, Фосаванс

Пользователь
Сообщений: 7
Зарегистрирован: 17.11.2013
Поблагодарили: 0 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение Neva » 20 ноя 2013 01:17

folla, так ты плазмаферез или каскадную фильтрацию проходила? Это немного разные вещи.
Сколько времени длится сеанс? Что чувствовала во время процедур, особенно первой? Слабости не было?
а кому то может и ухудшить течение болезни

Мдя... И ведь не предугадаешь...

Pro
Аватар пользователя
Сообщений: 110
Зарегистрирован: 18.11.2013
Откуда: Якутск
Поблагодарили: 20 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение Nele » 20 ноя 2013 03:08

Добрый всем день!!!! Мне делали плазмофарез один курс (3 сеанса: каждые три дня, с последующим вливанием метипреда). процедура длится, примерно 3 часа. Сначала прокапали физраствор, потом взяли кровь (сколько уже точно не помню, врач сам рассчитывает), прокрутили в центрифуге, все что не нужно "выкинули", а остальное влили обратно, потом еще и гормон. Мне эту процедуру делали, когда были сильные высыпания васкулита,но не помогло, поэтому продолжать не стали. (Хуже тоже не стало, если не считать прибавку в весе,но это уже от гормона и лежания в больницах :obi: )
Болезнь Шегрена, двухсторонний гонартроз 2 стадии, фасциит.
2 курса мабтеры и далее монотерапия мабтерой по 500 мг/полгода;С апреля 2016 снова плаквенил 200 мг.; L-тироксин 88, слезозаменительная терапия.

Пользователь
Сообщений: 33
Зарегистрирован: 18.11.2013
Откуда: Минск
Поблагодарили: 9 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение Elena P » 20 ноя 2013 10:32

Спасибо всем!!! Да мне тоже делали плазмоферез в 2008 году вначале заболевания 3 раза где-то через 3-4 дня. Тогда у меня была СОЭ высокая и белок. Позле плазмофереза анализы улучшились, но потом через пару месяцев все стало возвращаться, СОЭ подниматься. Помогли гормоны - пила пару месяцев медрол по 4 мг. Но после плазмофереза конечно была слабость и низкий гемоглобин, была белая как мел. Потом восстановилось. А вот с середины августа не пила метотрексат месяц ( с врачом решили провести эксперимент), СОЭ 35, было плохо. В конце сентября опять начала пить метотрексат, СОЭ снизилась до 25, сейчас 13. Но внутри все болит, мутит. Антитела +++. Вот и думаю, может поговорить с доктором сделать плазмоферез или каскадную фильтрацию, если у нас есть где в Минске (буду уточнять).
С 2007 года РА, в 2013 поменяли его на смешаное заболевание соед. ткани. + СШ
Метотрексат 7,5 мг в неделю.

Модератор
Аватар пользователя
Сообщений: 10964
Зарегистрирован: 12.11.2013
Откуда: Кишинев
Награды: 1
Душа форума (1)
Поблагодарили: 4638 раз.

Болезнь и синдром Шегрена

Сообщение Аня » 20 ноя 2013 10:52

Елена Р, а может, попробовать методжект?
______________________________________________________________________________
РА с 1990 года. Сначала Сульфасалазин, Метотрексат, НПВС.
Арава с 06.2008г, 2 табл. Метипреда (с лета 2009г), Кальцемин Адванс, Прочие сопутствующие.
С 29.12.14 вместо Аравы Элафра. С 12.05.15 Лефлуномид. С 1.10.15 опять Элафра.
С 22.04.16 Кводиксор
С 21.01.17 Уростон

След.

Вернуться в Болезнь и синдром Шегрена

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2

  • Реклама