Вирус Эпштейна-Барр

Во время основного заболевания РА переболел инфекционным мононуклеозом (ИМ). В крови был выделен вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ). После перенесенного ИМ течение РА резко ухудшилось. Оказались задействованы практически все суставы, и ухудшения стали носить какой-то циклический характер (повторяться каждые два месяца с перерывами на небольшие улучшения). Наблюдался у иммунолога, принимал курсами Валтрекс, делал анализы (ПЦР и пр.). Собственно как таковых результатов лечения ВЭБ не ощущал (насколько мне известно, он как и РА не лечится). Порядка двух лет после перенесенного ИМ была сильная сонливость и усталость, в дальнейшем это прошло (либо само, либо от Валтрекса). В ИР на консультации мне рекомендовали не принимать цитостатики при наличии ВЭБ (я их и не принимал).
Хотелось бы услышать, кто-нибудь из больных РА сталкивался с ВЭБ, как это влияло на течение основного заболевания, и если было, то какое лечение. В любом случае интересно Ваше мнение.

Вот здесь у нас немного шла речь о ВЭБ.

Сорри, не увидел тему раньше, чем создал свою. Вопросов больше не имею.

И все-таки мне хотелось бы по возможности более подробно, чем в ссылке выше, обсудить ВЭБ. При этом сделать это в несколько другом ракурсе - ВЭБ как инфекционный агент, претендующий на роль этиологического фактора РА.
Если вкратце, то медицинской наукой в настоящий момент ВЭБ рассматривается как один из инфекционных агентов, претендующих на роль этиологического фактора РА. Вот краткий перечень этих агентов:
Это вирус Эпштейн-Барра, ретровирусы (в том числе Т-лимфотропный вирус типа I человека), вирусы краснухи, герпеса, парвовирус B19, цитомегаловирус, микоплазма и др. Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпштейн-Барра. Имеются следующие доказательства роли этого вируса в развитии РА:
повышенные титры антител к вирусу Эпштейн-Барра выявляются у 80% больных;
В-лимфоциты больных  РА в большей мере инфицированы вирусом Эпштейн-Барра, чем В-лимфоциты здоровых людей; вирус может индуцировать синтез ревматоидного фактора; выявлено антигенное сходство между компонентами вируса и уастком бета-цепи молекул HLA DW4, DW14, DR.
Также в последние годы обсуждается роль микобактерий в развитии РА. Микобактерии экспрессируют стрессорные белки, которые способны вызвать артрит у подопытных животных. У больных РА увеличены титры антител к стрессорным белкам микобактерий. Более вероятно, что экспрессия стрессорных белков является неспецифической реакцией («острофазовым ответом») на различные инфекционные агенты, отражающей воспалительный процесс. Ну и наконец, сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы).
В данном контексте ВЭБ будет не сопутствующим заболеванием (как обсуждалось в ссылке выше), а триггером, спусковым механизмом РА.
Учитывая, что в ревматологии терапия патогенетическая (когда основная причина болезни неизвестна), то основная проблема лечения в подавлении иммунного ответа организма, при этом этиотропное лечение (лечение причины заболевания) может не проводиться, т.к. причину никто найти не может (не в состоянии). В случае с ВЭБом его лечением занимаются инфекционисты и иммунологи. Так что ВЭБ заслуживает более пристального внимания к себе, чем это может показаться на первый взгляд.
Если есть какие-либо мнения по ВЭБу, прошу их высказать.

Применение цитостатиков и циклоспорина при аутоиммунных заболеваниях

Цитата

Вирусы и аутоимунные ревматические заболевания: взгляд на проблему.
Обзор литературы, 2010. Обсуждается роль ВЭБа как причины развития аутоагрессии.

Роль инфекции в инициации аутоиммунных заболеваний обсуждается давно.
Однако, пока доказательных данных о инициализирующем действии какой-либо инфекции нет.
Я вам скажу по секрету, такие данные никогда не появятся.
Это связано с тем, что ревматоидный артрит является мультифакторным заболеванием.
т.е. в его инициализации участвуют большой ряд факторов. Набор факторов для каждого пациента индивидуален.
Поэтому наука, основанная на статистическом методе познания, абсолютно бессильна.
Отдельные исследования весьма полезны для понимания механизмов развития ревматоидного артрита,
но целостной картины не будет получено пока не будут предприняты иные исследовательские методы.

На фоне заболевания инфекционным мононуклеозом, конечно же, течение ревматоидного артрита (и любого другого ревматического заболевания ухудшится).  Это справедливо и для вируса гриппа и для многих других вирусных и бактериальных инфекций.

Георгий Юрьевич (7.10.2010, 15:47) писал:

maybe yes maybe no maybe rain maybe snow....
Думаю, не стоит делать преждевременных выводов. Время покажет, ВЭБ это или не ВЭБ. Пока нет точного ответа на вопрос, это значит только то, что причина (причины) неизвестны, но это не значит, что со временем они не станут известны. Многим памятна история с хе́ликоба́ктер пило́ри и язвой желудка, и хотя критика есть даже в этом вопросе, лечение болезни продвинулось вперед, а это главное для пациентов.
Проблема в том, что пациенту, который болен безнадежной болезнью, надо бороться. Тогда шансы будут. А на ВЭБ нужно обращать более пристальное внимание, чем на грипп. Чтобы не вышло потом как с хе́ликоба́ктером...

Kraas (7.10.2010, 16:46) писал:

Обратить внимание можно, только, насколько я понимаю, сделать мы ничего не можем на сегодняшний день, не предупредить заражение, не лечить.Можно успокоить себя, что заболел по независимым от тебя причинам.

Как раз с ВЭБ все более или менее понятно. Есть диагностика, есть лечение, есть активная стадия действия вируса, есть неактивная. Именно это я имел ввиду, когда говорил, что нужно обращать внимание на ВЭБ. В любом случае, для РА лучше, когда вирус в неактивной стадии и не оказывает подтвержденного влияния на общее течение артрита. Свой ВЭБ мне пришлось поставить под контроль. А в остальном каждый решает сам, успокаиваться ему или продолжать волноваться.

Kraas (7.10.2010, 20:22) писал:

Счастливый Вы человек. Я чем дальше работаю, тем меньше мне понятно.
Тут идет такая сочетаемость факторов...

Цитата

Кроме ВЭБ есть еще масса причин, влияющих на течение ревматоидного артрита, кстати, и поведение этого самого вируса.
И других вирусов, персистирующих в организме.
Скорее всего, и активность хронической вирусной инфекции, и активность ревматоидного артрита (и еще ряд моментов) являются равноправными и, возможно, независимыми следствиями неких других факторов.

А почему при лечении ВЭБ иногда, подчеркиваю иногда, облегчается течение РА?
Так Вы же сами заметили, что у лекарственных препаратов, на самом деле, не одна точка приложения.

Георгий Юрьевич (8.10.2010, 8:14) писал:

Думаю, даже это "иногда" может сыграть важную роль в течении болезни пациента. Для медицины в целом это "иногда" не несет никакой смысловой нагрузки, т.к. результат практически есть лотерея, что не может служить примером для лечения всей массы больных. Но для отдельного человека это исключение из правил есть настоящий шанс вернуться к более менее нормальной жизни. Если наше обсуждение поможет кому-то в плане улучшения здоровья (хотя бы одному человеку!), то считаю, что наша дискуссия была не зря.

Kraas (8.10.2010, 18:33) писал:

Несомненно

Цитата

Медициной в целом занимаются чиновники и ученые теоретики.
Врачи-практики занимаются проблемами конкретного пациента.

Цитата

Лотерея - это когда не специалист берет лекарство из справочника и назначает его себе.

Цитата

Конечно не зря. Только у нас не дискуссия, взаимоуточнения.
Мы расходимся в понимании деталей причинно-следственных взаимоотношений.
Первичности и вторичности. ВЭБ присутствует у большинства взрослых людей на планете.
При этом инфекционный мононуклеоз, или активация вируса не такое уж и частое явление.
Это значит, что есть некие причины для этого. Я хочу сказать, что и в вашем случае активность ВЭБ вторична.
Противовирусная терапия в вашем случае не решает проблемы, а только сглаживает ее на время.

Речь даже не обо мне, т.к. мне ретарпен помогает, а не противовирусная терапия.

Цитата

Клинические формы хронической Эпштейн—Барр-вирусной инфекции

Думаю, что лучше знать и лечить (обращаться к специалистам) при наличии похожего случая, чем не делать ничего.
Как лечение ВЭБа может повлиять на РА, неизвестно никому. Но это не значит, что при лечении ВЭБа надо отказываться от лечения РА.

Цитата

Ревматоидный артрит - визитная карточка ревматологии
Мнение директора Института ревматологии РАМН, члена-корреспондента РАМН Евгения НАСОНОВА, 2004.

Нисколько не подвергая сомнению позицию по РА из сообщения выше, приведу пример того, о чем я собственно хотел сказать в этой теме - ВЭБ лечить надо. Случай из ЮРА, но это не меняет сути подхода.

Цитата

К сожалению, сама публикация в электронном виде не доступна.

Kraas (13.10.2010, 8:29) писал:

Спасибо за столь глубокий и внимательный подход к проблеме.

Ревматоидоподобная маска ВЭБ и сам ревматоидный артрит - большая разница.
Сочетание ВЭБ и ревматодиного артрита тоже непростая проблема.
Не каждый терапевт поликлинического уровня сможет разобраться в тонкостях диагностики.
Тут и недостаточное время, отведенное на прием одного пациента, и недостаточные лабораторные возможности.
Тем более, что большинство руководителей поликлиник (главные врачи, зав.отделением) устно запрещают направлять на обследование
в сторонние лаборатории, даже при отсутствии таковых возможностей в своей системе (под страхом санкций и даже увольнения).
Ревматологи же должны иметь возможность различать эти две достаточно разных проблемы.
Бывают, конечно и сложные случаи. Но они не так часты.

Тема достаточно интересная, чем может показаться на первый взгляд.
Сравнительная эффективность препаратов Панавир и Ацикловир в комплексной терапии РА, осложненного герпетической инфекцией, (с. 42).
В этой статье рассматриваются результаты терапии, и эти результаты достаточно обнадеживающие (с. 44) для тех пациентов, у которых РА сочетается с ВЭБ.
/ссылка на эту же статью в формате файла doc/

Цитата

Также, на эту тему проводятся исследования, пишутся научные работы.
Роль герпес-вирусов, микоплазм, хламидий при ревматоидном артрите и лечение циклофероном
Год: 2004, Автор: Сафина, Айгуль Зиннуровна, Уфа.
Внедрения: Результаты настоящего исследования внедрены в работу терапевтических отделений ГКБ№18, №22 города Уфы.

У меня тоже этот самый вирус присутствует и я грешу именно на него. А сегодня прочитала вот эту обнадеживающую статейку на сайте РБК:

"Ученым из Массачусетского технологического института (Massachusetts Institute of Technology, MIT) удалось найти средство, позволяющее успешно справиться с гриппом, полиомиелитом, кишечными бактериями, лихорадкой Денге и другими вирусами. Новый препарат нацеливается на инфицированные клетки и заставляет их самоуничтожаться, пишет The Daily Mail.

Эксперты полагают, что лекарство (DRACO) способно уничтожить корь, краснуху, герпес, бороться с бешенством и даже ВИЧ-инфекцией. По их прогнозам, оно может появиться на полках аптек в ближайшие 10 лет.

"Вполне вероятно, что есть некоторые вирусы, с которыми препарат не может справиться, но пока мы их не нашли. Открытие антибиотиков произвело революцию в лечении бактериальных инфекций, и мы надеемся, что DRACO совершит революцию в лечении вирусных инфекций. В данный момент противовирусных препаратов слишком мало", - говорит исследователь Майк Райдер.

Механизм действия лекарства основан на некоторых общих особенностях вирусной биологии. Известно, что, когда вирус заражает тело, он захватывает клеточных механизм, чтобы сделать копию себя. Во время этого процесса создается длинная двухцепочечная молекула матричной РНК. Клетки обычно защищают себя, вырабатывая белки, которые фиксируются на РНК и не дают вирусу размножаться. Однако многие вирусы умеют подавлять эту защитную реакцию.

М.Райдеру пришла в голову идея о борьбе с вирусной инфекцией с помощью естественного процесса — апоптоза (программируемая клеточная смерть, регулируемый процесс самоликвидации на клеточном уровне). Так, он объединил белок, узнающий двухцепочечную вирусную РНК, с белками, которые запускают в клетке апоптоз. Препарат остановил инфекцию, убивая клетки. Более того, здоровые клетки при этом остались нетронутыми.

Препарату DRACO уже удалось ликвидировать 15 вирусов, включая бактерии, вызывающие простуду и 2 типа гриппа. Он также спас жизнь мышей, получивших смертельную дозу гриппа H1N1. Животные полностью избавились от инфекции.

Лекарство действует очень быстро и может остановить появление симптомов на самой ранней стадии заболевания. Британские ученые приветствуют новый препарат как важный прорыв в лечении опасных болезней. Однако отмечают, что ему еще предстоит пройти клинические испытания. Создатели DRACO считают, что препарат может получить широкое применение в будущем".

Новые возможности лечения ревматоидного артрита

Цитата

Подробнее в статье по ссылке