Постановка диагноза

Доброго времени суток!

Мне 26 лет, очень сильные боли в суставах испытываю уже больше двух лет, врачи до сих пор не смогли поставить диагноз.
Очень прошу вашей помощи!

В октябре 2008 года лежала в Клинической больнице №83 г.Москвы
Мой выписной эпикриз:

Анамнез болезни: В апреле 2008 года заметила появление болей в суставах - коленных, п/ф, проксимальных м/ф суставах кистей, лучезапястных, голеностопных, пл/ф суставах стоп. Боли периодического характера. На боли внимания не обращала, препараты не принимала. В августе после перенесенного ОРВИ (боли в горле, температура 38С в течение 5 дней) усиление болей в суставах. Принимала аугментин, амиксин. При амбулаторном обследовании - повышение СОЭ до 42-44 мм/ч. Сохранялась субфебрильная температура до 37,5С. Проведено УЗИ почек, щитовидной железы, флюорография, обследована на инфекции (хламидии, микоплазму, уреаплазму - отр. методом ПЦР, АТ к токсокарам, описторхам не обнаружены). АНФ - 1/620 гомогенный тип свечения, АТ к ДНК - 1/20, РФ - 1/20. Фотосенсибилизации не отмечает. Направлена к ревматологу для установления диагноза. АТ  к гепатиту В, С отрицат.

Суставной статус: Физиологические изгибы позвоночника сохранены. Болезненность при пальпации паравертебральных точек всех отделов позвоночника. С-м Томайлера 10 см. Ограничение движений в плечевых суставах. Болезненность при пальпации в области ребер, мышц плеча, бедер. Ограничение движений в коленных суставах. Болезненность при боковом сжатии кистей, стоп, кулак 100%.

Данные лабораторных ислледований:
Эр - 83, Нв - 117, Трб - 278, Лц 5,4, п-1, с-71 э-11 б-1, л-14 м-2, СОЭ 55мм/ч.
Б/х анализ: общий белок - 74, альбумин - 40, глобулины в норме, мочевина - 5,1, креатинин - 72, мочевая кислота - 262, холестерин - 3,90, билирубин общ - 10, калий 4,90, натрий 141, АЛТ - 14, АСТ - 15, амилаза - 42, КФК - 26, ЛДГ - 394, ЩФ - 146, ГГТП - 23, глюкоза - 4,9, серомукоид - 0,286.
АСЛО - отр, СРБ - 30 мг/л, ревматоидный фактор (латекс тест) - отр, АЦЦП - отрицат.
RW, Анти HCV, HbS-a/g, СПИД - отрицательные.
ЛЕ-клетки№1-10/1000

Далее идут данные инструментальных исследований. Все без патологий:
Узи почек и надпочечников
Комплексное УЗИ органов брюшной полости
ЭХО сердца
Рентгенография таза
Рентгенография стоп, кистей

Примечания: полиартралгии с апреля 2008 года, припухание суставов не отмечала, кожных высыпаний, энантемы не было. При обследовинии выявлено ускоренное СОЭ, ЛЕ клетки 10 на 1000, АНФ 1/160 гомоген.типа свечения.
На основании клинической картины: наличия рецидивирующих артралгий, лабораторных данных диагноз СКВ можно рассматривать как вероятный.


21.10.2008 сданы анализы крови в Институт ревматологии РАМН:
аДНК 30 (0,0-20,0 Ед/мл)
АНФ-Нер-2 1/1280 h (<1/160)
антиsm 1,7
анти РНП 4,4


Была выписана из КБ №83, сообщила своему лечащему врачу Садовниковой С.В. о результатах анализов из ИР РАМН. На что она ответила, что также остается вероятным диагноз СКВ.

Я была в шоке от прогнозов, которые давали врачи, от картины, которая предстала предо мной, когда я лежала в ревматологическом отделении.
После двухмесячного больничного я вышла на работу, несмотря на сильную боль в суставах.
Спустя некоторое время боль утихла, суставы стали болеть реже, температура повышалась не каждый день, затем вообще перестала повышаться. К маю 2009 года я чувствовала себя практически здоровым человеком.

В конце июля 2009 года я забеременела. В редких случаях иногда побаливали суставы рук (пальцы, кисти) и ступни. Температуры не было. К концу беременности ничто меня не беспокоило, кроме обычных неудобств беременной женщины
В целом беременность проходило хорошо, практически ничего не беспокоило (кроме врачей, пугающих прогнозами по резус-сенсебилизации, у меня с мужем резус-конфлик, но беременность первая, поэтому титр антител даже не могли вычислить).
Роды в конце марта 2010 года также прошли без осложнений. Сразу после родов выявили титр резус-антител 1:4.

Спустя 3 дня после родов начали ОЧЕНЬ сильно болеть суставы рук, затем ступней, коленей. Связывала сначала это с тем, что приходится часто держать ребенка на руках, с непривычкой.
Спустя 2 недели после родов стала каждый вечер повышаться температура до 38-38,5С. Читала, что такое бывает, возможно, связано с гинекологией. Решила обследоваться, но не как не могла, ребенка не с кем было оставить.
Спасалась нурофеном, суставы сильно болели. Стабильно под вечер повышалась температура и начинались сильные боли в суставах.

Через 2 месяца после родов начала проходить полное обследование в Поликлинике №1 УДП РФ, снова сдала все возможные анализы, прошла УЗИ почек, щитовидной железы, рентген органов брюшной полости, ЭХО сердца, ЭКГ, рентген суставов, анализы гормонов щитовидной железы
Снова сданы анализы на инфекции, СПИД, Гепатит B,C.
СОЭ - 32-34 мм/ч.
Анализы на инфекции показали наличие иерзинеоза. Был назначен курс приема антибиотиков (ципролет) - 10 дней, уколы Мовалис - 12 штук, найз.
После приема состояние не улучшилось, суставы болели, температура повышалась, после повышения температуры начинало сильно болеть горло, как при ангине (прошла обследование у лора, воспалений не обнаружено).
Прочитала на форуме, что возможно это болезнь Стилла.

Также были сданы анализы крови на аутоантитела:
АНФ,
а/т к митохондриям,
а/т к гладкой мускулатуре.
Данные анализы были в норме.

Врач, который меня наблюдала в этой поликлинике сообщила, что возможно их лаборатория несовершенна и дает неверные результаты анализов. И рекомендовала сдать эти анализы в институте ревматологии РАМН. Получился замкнутый круг.
Последние анализы были сданы в Поликлинике №1 в конце сентября. Больше наблюдаться не было возможности, в поликлинику уже ходила как на работу с грудничком на руках.

До сих пор испытываю сильные боли в суставах - кисти, колени, стопы, иногда логтевые и плечевые суставы. Повышение температуры каждый вечер до 37,5С. Боль в горле больше не испытываю (около 3 месяцев).
Боль такого характера, словно в сустав вонзили гвоздь, при этом нужно идти, двигать им, примерно настолько больно, неудобно, тяжело.
Но - хуже всего боль такого рода, чаще появляется по ночам: когда даже без движения все суставы, всё тело гудит, словно трансформатор, при этом повышена температура до 37,5С, обезболивающие не всегда помогают.
Куда дальше идти и где наблюдаться - не знаю.

Очень надеюсь на вашу помощь.

Laura (3.1.2011, 0:14) писал:

Лаура, в столице ( и не только) есть отличные гомеопаты, работающие по классической методике Ганнемана. Если позволяют средства, сходите непременно. Это не повредит, а помочь может существенно.

Лаура, меня мучили 3 года с постановкой диагноза. Это при том что я живу в провинциальном городе в Украине, где нет даже ревматолога. Вначале ставили реактивный артрит, затем РА, и только позже СКВ. Вы столько анализов сделали и обследований, что моя проблема теперь сдается мне явно недообследованной. Я только раз сдавала на АНА. В Киеве мне поставили диагноз СКВ, как только посмотрели на рентген кистей рук: суставные щели были в норме, эрозий и изменений никаких не было. Сказали точно СКВ. Я честно говоря иногда сомневаюсь в своем диагнозе. Уж очень мало критериев по которым диагностируют СКВ. Но вам удачи и терпения! это очень хорошо, что у вас уже есть малыш. Для людей с аутоимункой детородного возраста это большая проблема.

У меня вопрос вот в чем - похоже ли мое состояние (а также анализы, боли) на состояние тех людей, которым врачи уже поставили диагноз Ревматоидный артрит (или СКВ)?

Laura (3.1.2011, 15:17) писал:

Лаура Ваше состояние похоже на многие аутоиммунные заболевания,главное не отчаивайтесь,боритесь и живите полной жизнью,растите ребеночка,вы ему очень нужны.А болезнь-ее нужно преодолевать,что и делают все ,кто на этом форуме!!!Мне тоже ставили кучу диагнозов,сначала полимиозит,потом СКВ,сейчас СШ ,но до сих пор первичного заболевания не могут определить.То лабораторных признаков мало для того заболевания,то вылезет какой то анализ,который их сбивает с толку,то вообще анализы не плохие,но вот только если бы..........и так давно!!!!

megane, какое же лечение вам назначили при непоставленном до сих пор диагнозе?
Могут ли подобные признаки быть именно аутоимунным заболеванием? Есть ли вероятность, что эти симптомы связаны с чем-то другим?
Должен же быть выход...  

Laura (4.1.2011, 5:30) писал:

У аутоиммунного заболевания, даже не важно его название есть одна особенность.
В начале есть вся боль, которая может быть в организме. Она "гуляет". Анализы путаются в показателях.
Боли нарастают. Мы начинаем все больше психовать от боли и неизвестностии начинаем сами искать выходы, продолжая жить привычной жизнью. Ходить из последних сил на работу, питаться в том же режиме, количестве и качестве.Превозмагая боль пытаемся всем объяснить , что это невыносимая боль, а нам никто не верит , Даже близкие.
Дальше продолжая психовать и изматывать себя мы все таки доказываем всем и себе тоже, что мы действительно болеем неизлечимой, страшной болезнью . В этот период все начинает подтверждаться документально, шквалом нужных нам для подтверждения анализов.
Доказав всей стране и себе тоже , что болезнь существует мы приходим в себя и начинаем искать методы от этого избавиться или научится с этим жить....это у кого как получиться....все зависит от степени самовнушения...чем больше вам неверят, тем глубже мы погружаемся именно туда где быть нехотим.

И все это для того , чтобы тебе назначили иммунодипрессанты и гормоны!!!!
Их назначают всем аутоиммунщикам.
Разница только в количестве поглощаемых таблеток   
Но это все назначается , когда анализы начинают зашкаливать
Как следствие побочка в виде сердечной недостаточности,почечной недостаточности и  остеопорозе.

Есть еще один выход именно в вашем случае.
Не дожидаясь полхих анализов начинать тащить себя из этого ада.
Изначально поменять питание и начать работу над позитивным мышлением.
Помочь вам в этом сможет психоаналитик или психотерапевт.
Ищите своего. Не надейтесь на первого попавшегося.
Когда немного сойдет боль подключайте статическую гимнастику...это воздействие на мышцы при наименьшей нагрузке на суставы.
Возможно вам удастся выбраться с наименьшими потерями и без таблеток и уколов.
Желаю вам удачи!!!

И еще! Пока вам будет чем заниматься.Постепенно и очень тщательно перечитайте и проанализируйте форум.
Это вам поможет в дальнейшем избежать массы неприятностей.
Наш форум просто клад для таких как мы.
Если что непонятно задавайте вопросы хоть всем, хоть в личку.
Здесь каждый готов помочь

Laura (4.1.2011, 4:30) писал:

Лечение конечно назначили,по показателям лаборатории(анализы) и по клинике.Вы пишите о подобных признаках,но про анализы ничего не написали.Вы напишите по каким показателям врачи ставят диагноз(последние),в данный момент какие симптомы(опишите).

МАРГО (4.1.2011, 5:21) писал:

Лучше не сформулируешь: незачем себя изматывать ради цитостатиков или гормонов, ибо конец одинаков - побочка. Только сильный духом одолеет аутоиммунку, если будет к тому же разумным. Удачи всем.

Laura (3.1.2011, 0:14) писал:

Привет. Вы знаете что я хочу сказать, когда я попал клиничискую бол. Мечникова в Днепропетровске первым делом тамашний зав.одел. ВСЕХ сразу направляла в венденспасер проверятся на хламидиоз. Ч6рез 3 дня у кого он был обнаружен сразу вписывала лечить хлам. По её утверждению ( как зав отделением в такой серьёзной больничке я ей склонен верить)  она говорила выличите - приезжайте, будем личится.

megane, в октябре 2008 года, когда я лежала в КБ №83, диагноз СКВ (как вероятный) поставили по таким критериям:
СОЭ 55мм/ч
аДНК 30 (0,0-20,0 Ед/мл)
АНФ-Нер-2 1/1280 h (<1/160)
ЛЕ-клетки№1-10/1000
И клинические признаки: боль в суставах, практически во всех.

В октябре 2010 года повторно сдала все общие анализы, анализы на инфекции.
Также были сданы анализы крови на аутоантитела:
АНФ,
а/т к митохондриям,
а/т к гладкой мускулатуре.
Данные анализы были в норме.
Единственное - СОЭ - 32-34 мм/ч
Суставы болят очень сильно под вечер каждый день, и ночью. Утренней скованности нет. Температура поднимается также ближе к вечеру, начинают сильно болеть суставы. Такое состояние с апреля 2010 года.
Врач, который наблюдал меня это время, считает неточными анализы, которые я сдала, ставит диагноз "Ревматоидный артрит".

Тарас (4.1.2011, 12:43) писал:

Во время беременности (предположительно это был период ремиссии) сдавала все анализы в разных поликлиниках на все возможные инфекции.
Анализы были в норме.
Также начиная с июня 2010 года наблюдаться у инфекциониста, сдала все назначенные анализы на инфекции, которые могут вызывать боль в суставах.

Лаура,так почему же вы до сих пор терпите боль?Почему не идете на прием(хотя бы в поликлинику) к ревматоогу,который назначит все ревматологическме пробы и анализы?Тогда будет какая то картина,а в догадках мучиться тоже не дело,психика она штука нежная,ее нарушать не нужно.

Ощущение, что мои сообщения не все пропечатываются
Я наблюдалась в КБ №83 в ревматологическом отделении, где взяли все возможные анализы, которые я описала в первом сообщении.
Для более детальных анализов была направлена в Институт Ревматологии РАМН, их я тоже описала, там завышены 2 показателя.
После родов наблюдалась 4 месяца в очень хорошей поликлинике у ревматолога и инфекциониста. Все эти 4 месяца сдавала всевозможные анализы, с-реактивный белок, ревматоидный фактор и другие, тоже которые описала в первом сообщении (а также в предыдущем).
Точный диагноз до сих пор не поставлен.

Laura (5.1.2011, 0:53) писал:

Сдайте повторно все в надежной лаборатории и требуйте от ревматолога диагноз. Но почему Вы не ответили на совет обратиться к хорошему гомеопату? Дело в том, что даже СКВ можно лечить гомеопатически, если доктор грамотный. Второе, Вы можете попросить обезболивающее для начала, чтобы комфортно ожидать результаты анализов. Что этому мешает? Тот же дипроспан внутримышечно?Если это РА, как полагает врач, то один укол должен снять боли на месяц. Удачи.

Ализа,полностью с вами согласна.Последний раз была у ревматолога(перед НГ)и она мне сказала,что если клиника существует-надо лечить,даже если не хватает лабораторных факторов для диагноза.Заболевания до конца не изученны и иногда какой то фактор ждать глупо,нужно лечиться.В Израиле встретила женщину,у которой сын болен СКВ.Так вот парню долго не могли поставить диагноз в Москве,он плюнул на все лечения и жил как ему нравится,а когда почки отказали,было уже поздно,он долго в коме лежал.Когда пришел в себя ,повезли в Израиль .Так у него СКВ,просто странно протекало заболевание,тоже не хатало факторов.А если бы лечился ,может бы и избежал комы.

ализа, я сдавала анализы в инвитро, в лабтех и в Институте Ревматологии РАМН... Где взять надежную лабораторию?
Я не могу найти даже хорошего ревматолога, чтобы определился с диагнозом, что уж говорить о гомеопате... Ведь правда, сначала же нужно диагноз поставить, а потом лечиться? Или в моем случае лучше сразу предпринимать меры?
А пока каждый день в течение 10 месяцев принимаю обезболивающее в таблетках (нурофен, солпадеин). Кололи 12 уколов мовалис, немного снимали боль, как перестали колоть, боль вернулась.

Лаура, читаю я Ваши сообщения и в шоке (как и от очень многих других на форуме) и чтож теперь? всё по кругу, по кругу пересдавать и ждать?
Вы в Москве? или в Киеве?

Еленкаа, живу в Москве.
Видимо, через какое-то время придется снова пересдавать анализы. Но первый раз я это делала в 2008 году, затем во время беременности в 2009. И последние анализы - в конце сентября 2010, которые также не дали никакой картины заболевания...
Но прочитала на этом форуме, что у некоторых и после 5 лет наблюдений не могли поставить диагноз. Какое же коварное заболевание...

Laura (6.1.2011, 1:02) писал:

Думаю, что в Вашем случае надо начинать лечение как можно раньше, по клинике.Не важно, РА это или СКВ - базис будет один и тот же. Поищите по интернету хорошую лабораторию и гомеопата. К гомеопату-классику диагноз нести не надо, наоборот, по Вашим ощущениям он сам Вам поставит этот диагноз. Впрочем, в гомеопатии важен человек, а не диагноз болезни, поэтому там лечат комплексно ЧЕЛОВЕКА.

Я вот побродила по форуму, почитала, что основной признак РА - утренняя скованность. Вот ее на протяжении двух с лишним лет нет, а также нет разрушения суставов. Может ли это говорить о диагнозе СКВ?
Несмотря на схожесть лечения хотелось бы определиться с диагнозом. И еще в 2008 году были обнаружены ЛЕ клетки 10/1000
Понятны рекомендации форумчан найти хорошего ревматолога, но я уже наблюдалась у нескольких специалистов:
- ревматолог Абазьева Н.И. (Поликлиника №3 Управления делами президента РФ). Направила меня на обследование в КБ №83
- ревматолог Садовникова С.В., три раза была на осмотре у заведующего отделением ревматологии Сайковский Р.С. (оба только разводили руками, отправили сдать дополнительные анализы в Институт ревматологии РАМН).
- ревматолог-артролог Мосесова Н.С. (Поликлиника №1 Управления делами президента РФ). Не увидела в анализах никакого ревматологического заболевания, отправила к инфекционисту.
- инфекционист Романцова А. (Поликлиника №1 УДПРФ), сдали анализы на всевозможные инфекции, выявили признаки иерсинеоза. Назначили курс антибиотиков и уколы Мовалис. Результата не было.
- также начала наблюдаться у заведующей отделением Громовой Натальи Ивановны (Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории). Сдали анализы крови на аутоантитела:
АНФ,
а/т к митохондриям,
а/т к гладкой мускулатуре.
Данные анализы были в норме.
Наталья Ивановна порекомендовала сдать анализы в институте ревматологии (но их я там уже сдавала). А также ответила, что возможно, иерсинеоз дал реакцию на боль в суставах. Лечить его уже не было смысла, инфекция погибает через 2 недели после появления в организме. Но иерсинеоз у меня был обнаружен летом 2010 года, а боли в суставах - весной 2008 года. Скорей всего этот иерсинеоз не был связан с болью.
Всё, больше врач ничего не сказала.