внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия

Доброго времени суток, уважаемые коллеги и пациенты. Изучив форум, понял, что на нем отсутствует информация о внутрисуставных инъекциях гиалуроната натрия. Поскольку моя научная деятельность связана с ревматологией и внутрисуставными инъекциями гиалуроната натрия (а именно фармакоэкономическими  аспектами), я размещу обзор по препаратам гиалуронанов, зарегистрированных в России, включая стоимость, эффективность, научное подтверждение эффективности и безопасности.

Мне ревматолог сказала,что при РА такие уколы в сустав вызывает обострение!?

Сообщение отредактировал Октябрина: 12 Март 2013 - 10:01

kandidatfarmnauk, с нетерпением ждем этой нужной информации. Да, ваша информация не должна быть рекламного характера.

Марточка писала в теме "Артроскопия",  что ей после артроскопии вводят препараты гилауроновой кислоты и хватает на 2-3 года.

Итак, начнем с классификации препаратов гиалуроновой кислоты.
По происхождению выделяют:
1) препараты, получаемые из петушиных гребешков: Гиалган, Гиалюкс, Атри Инж, Русвиск, Гируан Плюс.
2) биосинтетические, получаемые путем бактериальной ферментации: Остенил, Ферматрон, Синокром, Виско Плюс, Суплазин.
Сразу оговорю, препараты, получаемые из петушиных гребней могут вызывать аллергические реакции, поскольку содержат фрагменты белков и другие пирогены.
По структуре молекулы гиалуронаты делятся на:
1)нативные (от слова - nature-природный) длинные молекулы, получаемые методом бактериального синтеза: Ферматрон, Остенил, Синокром, Ферматрон Плюс, Суплазин.
2)т.н. модифицированные, сшитые молекулы: Дьюралан, Ферматрон S
3)нативная молекула, защищенная маннитолом (Остенил плюс).

Страны-производители у большинства препаратов - Западная Европа. Исключения - Атри Инж, Гируан Плюс -Корея, Русвиск- отечественный.

Важным качеством препарата гиалуроновой кислоты является его молекулярная масса. В ряде международных клинических исследований показано, что препараты гиалуроната натрия со средней молекулярной массой (от 0,5 до 2 МДа) при внутрисуставном введении способны усиливать образование собственной гиалуроновой кислоты (т.е. влияют на причину артрозов), удаляют свободные радикалы, оказывают выраженный анальгетический и защитный эффекты.
Препараты с высокой молекулярной массой обладают большей вязкостью, обеспечивают длительный период ремиссии.
Существуют 3 препарата длительного действия (одна инъекция на курс): Остенил Плюс, Дьюралан, Ферматрон S. При инъекции обеспечивают эффект около полугода.
Каждый из них имеет свою технологию пролонгированного действия - у Остенила плюс это антиоксидант маннитол, предотвращающий разрушение гиалуроновой кислоты в суставе и улучшающий ее пространственную структуру. Ферматрон S - сшитый по технологии cross-linked препарат с поперечными межмолекулярными связями. Дьюралан также содержит модифицированную с поперечными связями гиалуроновую кислоту.

Важным для любого средства является научно обоснованная эффективность и безопасность в клинических исследованиях. Порывшись в отечественных и зарубежных медицинских журналах, не нашел информации об исследованиях на гиалуронаты:
Атри Инж, Русвиск,Гируан Плюс, Виско Плюс, Ферматрон Плюс, Ферматрон S;

Малочисленные, открытые пилотные исследования проведены на Суплазин, Синокром, Синокром Форте, Остенил плюс, Дьюралан, Ферматрон;

Препараты с широко подтвержденной научной базой (многочисленные многоцентровые двойные слепые рандомизированных клинические исследования): Гиалган, Остенил.

зимушка (11 Март 2013 - 16:07) писал:

Полностью согласен, поскольку ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание

kandidatfarmnauk (12 Март 2013 - 08:56) писал:

Мне прописал ревматолог  биосинтетические препараты, в частности, остенил и ферматрон. Я знаю несколько пациентов с РА, применяющих эти препараты, в частности, хорошие отзывы о Виско Плюс, и действует около 1,5 лет. Конечно, кололи не в период обострения, при хороших анализах. Я еще не колола, думаю.

Visco Plus имеет противопоказание - септический артрит. Также он не показан при других видах артрита, не связанных с остеоартритом (это из официальной инструкции).
Остенил и Ферматрон очень сходны. Различия в стоимости курса лечения, молекулярной массе (Остенил - 1,4-1,7 МДа, Ферматрон 0,8-1,1 МДа).
Сегодня сравнил клинические исследования обоих препаратов - у Ферматрона доказана эффективность в течение полугода после курса инъекций, у Остенила - в течение одного года.
Кстати, молекулярная масса Visco Plus составляет порядка около 2,0 МДа, что и обеспечивает длительный эффект.

Я тогда не понимаю,если эти препараты вызывают обострение,ну или есть опасность,и вы это подтверждаете.Но здесь 90 процентов с аутоимункой.То для чего это разжевывать здесь ?Получается аутоимунные заболевания,это противопоказания для этих препаратов?

Опираясь на научные данные, могу сказать, что эффективность и безопасность гиалуроната натрия при применении по другим показаниям, кроме остеоартроза или остеоартрита, не установлена.
Еще вот цитата: "Гиалуронат натрия не рекомендуется к использованию беременными женщинами и кормящими матерями, а также больными, страдающими воспалительными заболеваниями, например, ревматоидным артритом или болезнью Бехтерева".

kandidatfarmnauk (12 Март 2013 - 13:14) писал:

Ну,а я про что?

Я у своего ревматолога спрашивала про эти инъекции,думала,что таз.сустава будет толк.Но он ответил,что мне этого не надо делать,не мое.

Зимушка, Таня!
kandidatfarmnauk выкладывает очень интересную информацию. И вроде бы - не рекламную.
И это не алгоритм действий аутоиммунщику. Поэтому не воспринимайте "в штыки".
Если ваши врачи вам не рекомендуют это на себе испытывать, это еще не значит, что нельзя об этом почитать и поговорить в данной теме

Мне, лично, тема очень интересна, так как много друзей-спортсменов. Поэтому буду ждать новых постов от kandidatfarmnauk.

Действительно, никому ничего не принуждаю колоть внутрь суставов, если на это не было предписания врача. Tatyana, для инъекций в тазобедренный сустав требуется длинная игла и существует высокий риск непопадания в сустав, что чревато осложнениями в виде местного воспаления, отеков и т.д.
Кстати, препараты гиалуроновой кислоты вводятся не только в крупные (тазобедренный, коленный), но и в мелкие суставы. В наш век компьютерной революции нередок артроз фаланг пальцев рук, так что и тут гиалуронат помогает. И в ортодонтии он используется (колется внутрь челюстного сустава).

СтиллЯга,я и не нападаю.Просто написала,что мой врач мне не советовал.Спрашивала все это у него года три,если не больше назад.
Я за только.Хорошая информация всегда нужна.
kandidatfarmnauk,мне очень интересно например про асептический некроз таз.сустава.очень хочу восстановить его,хоть прошло и много лет,но я категорически против замены сустава и борюсь с этим как могу.На своих двоих желаю дожить до старости.
А,еще читала на сайте ИР,там в Новосибирске или где то там,типа опыты проводят на добровольцах с асептическим некрозом т/с 1 и 2 стадия и вводят в сустав именно димексид с чем то,ну и типа есть успехи.

Tatyana, димексид сам по себе является пенетратором - улучшает проникновение лекарственных веществ через биологические барьеры. То, что его вводят в сустав, не слышал.
В лечении асептического некроза препараты гиалуроновой кислоты не используются.

Поскольку инициировал тему, продолжу информирование о гиалуроновой кислоте.
Теперь разберем стоимость курса.
Одноинъекционная терапия средних и крупных суставов (одной инъекции хватает на полгода-год):
Дьюралан - от 14 тыс.руб.
Остенил плюс - от 9 тыс. руб.
Ферматрон S - от 13 тыс.руб.

Терапия крупных и средних суставов курсами по 3-5 инъекций (один-два курса на год):
Остенил - от 6 до 10 тыс. руб.
РусВиск - от 11 тыс.руб.
Синокром - от 12 тыс. руб.
Ферматрон - от 15 тыс. руб.
Гиалган - от 16 тыс.руб.
ВискоПлюс - от 16 тыс. руб.
Ферматрон плюс - от 20,5 тыс. руб.

Лечение мелких и средних суставов:
Синокром мини - от 8,4 до 14 тыс. руб.
Остенил мини - от 4,5 до 7,5 тыс. руб.

kandidatfarmnauk,а можете что то посоветовать в моем случае?

зимушка (12 Март 2013 - 12:55) писал:

Странно, в нашей краевой ревматологии всем, у кого 2-3 ренгенологическая стадия настоятельно рекомендовали гиалуронку. Из наших Марточка делала уже раза четыре, и тем самым спасает свою коленку от протезирования.

violetka, Ну этот вопрос к тем ревматологам,которые так разно говорят об этих препаратах....Кого же нам слушать?

Сообщение отредактировал Октябрина: 22 Апрель 2013 - 03:19

Пробовать, на  свой страх и риск, если считаем нужным.
Помню времена, когда ревматологи категорически запрещали при РА хондроитин с глюкозамином, как провокаторы обострения. А многие РАшники попробовали и ничего страшного не произошло, кому-то даже помогает.