Вакцинация от COVID-19 при АИЗ

**irb12** » 29 мар 2021 10:57

в берлине с апреля в транспорте нужно будет носить маски ffp2, обычные медицинские больше не работают, сломались.
в непродуктовые магазины можно будет зайти с улицы, но нужно показать отрицательный тест, сделанный в тот же день.

С некоторым изумлением, не веря, так сказать, собственным глазам, пишу пост с хорошими(!) новостями о коронавирусе. Что еще удивительнее, новости эти касаются свеженародившихся вариантов SARS-CoV-2, которые до сих пор вызывали исключительно беспокойство, местами переходящее в панику. Как мы много раз говорили (подробнее тут [1] и тут [2]), новые варианты отличаются повышенной заразностью и способностью частично уходить из-под иммунитета, иначе говоря, они умеют заражать тех, кто уже переболел. Но неожиданно на помощь антителам, которые начали проигрывать битву коронавирусу, пришел клеточный иммунитет – загадочная вторая составляющая иммунного ответа, которую кто-то считает панацеей, а кто-то – непонятным иммунным придатком. В действительности же клеточный иммунитет отвечает за убийство клеток, в которые проник вирус. Его главные компоненты – особые клетки-киллеры из группы Т-клеток, которые непосредственно приканчивают несчастных зараженных, отсюда и название. Вторая составляющая иммунного ответа, так называемая гуморальная, тоже включает клетки, главным образом, В-клетки, но основная функция реализуется не ими, а их продукцией – антителами, которые мешают вирусу заражать своих жертв. Упрощая, гуморальная (антительная) ветвь иммунитета не дает инфицированию случиться, а клеточная разгребает последствия в случае, если оно все-таки произошло.

И если гуморальную компоненту коронавирус научился частично обманывать, то клеточный иммунитет оказался более стойким. Чтобы выяснить это, американские ученые взяли одиннадцать переболевших пациентов и 19 привитых мРНК-вакцинами, добыли из них кровь (не всю), выделили из крови Т-клетки и посмотрели, как они активируются, если к ним добавлять исходный вирус и его новые варианты. На самом деле, ученые добавляли не целый вирус, а нарезку его белков, так как Т-клетки узнают именно такие небольшие белковые кусочки (пептиды), которые зараженные клетки дисциплинированно выставляют на своей поверхности. Ученые уже давно прокартировали все белки коронавируса и выяснили, какие из этих кусочков Т-клетки любят больше всего. И оказалось, что смесь пептидов, нарезанных из британского варианта В 1.1.7, включает 89,6% самых эффективных Т-клеточных кусочков, нарезанных их южноафриканского В 1.351 – 90%, из бразильского – 94,3%. Иначе говоря, почти все Т-клетки, натренированные на убийство исходной версии коронавируса, реагируют и на новые варианты. Если сделать нарезку отдельно из спайка, самого быстроизменяющегося белка коронавируса, все равно такая смесь пептидов из всех новых вариантов содержала порядка 85% кусочков, которые Т-клетки научились узнавать, познакомившись с исходной версией вируса или вакциной, сделанной на ее основе [3].

При этом при добавлении пептидов из южноафриканского варианта цитотоксические Т-клетки (CD8-лимфоциты), то есть те клетки, которые непосредственно отвечают за уничтожение зараженных клеток, активировались на 30% слабее, чем при добавлении пептидов вируса дикого типа. Но, во-первых, этой активности все равно, видимо, достаточно для эффективного убийства всех инфицированных клеток, а во-вторых, способ, при помощи которого авторы изучали активацию, не очень подходит именно для CD8-лимфоцитов. То есть клеточный иммунитет, выработанный против вируса дикого типа, похоже, действительно не полностью покрывает южноафриканский вариант, но, чтобы выяснить, насколько сильно снижение, потребуются дополнительные эксперименты.

В практическом смысле это исследование означает, что даже если какой-то из новых вариантов сможет пробить антительную защиту, выработанную после заражения исходным вариантом или после вакцинации, Т-клеточный иммунитет останется почти настолько же эффективным и быстро уничтожит все зараженные клетки, не дав инфекции перерасти в полноценную болезнь. Повышенная стабильность клеточного имеет иммунологическое объяснение, то есть это не какое-то чудо, но сейчас мы не будем вдаваться в нудные подробности с кучей терминов.

Еще один практический вывод: в связи с вероятной бОльшей устойчивостью Т-клеточного иммунитета, возможно, имеет смысл добавить фрагменты, провоцирующие выработку этого типа иммунитета, в новые версии вакцин. Это не поможет лучше предотвращать заражение, но позволит добиться еще большей защиты от тяжелого течения – хотя, надо сказать, пока в этом плане все существующие вакцины хороши (я говорю о тех вакцинах, для которых есть хоть сколько-то убедительные доказательства эффективности). Но если у нас вылупятся какие-нибудь новые варианты вируса, которые еще больше уйдут из-под антител, допзащита в виде натренированных клеток-убийц может очень пригодиться.

СВ » 30 мар 2021 20:29

Если сделают вакцину,которая будет активизировать Т-лимфоциты,то аутоиммунщикам такая вакцина будет категорически противопоказана.

**Ivetta** » 31 мар 2021 16:22

Записались на сегодня с мужем на прививку, я перед этим зашла к своему постоянному ВОПу, он мне категорически не советовал Спутником прививаться, сказал, может если только на 3 месяца отказаться от метотрексата. Или лучше подождать, какие будут рекомендации по Ковиваку.
Мало того, он сказал, что лучше бы никто из моего ближайшего окружения не ставил живую вакцину, чтоб не было мне опасности.
Пока я у него сидела, муж уже укололся, так что буду держаться от него подальше)) Хотя странно, конечно, вроде говорили, что привившиеся не заразны :npm:

**Orgela** » 31 мар 2021 17:04

Ivetta писал(а):вроде говорили, что привившиеся не заразны

Я слышала, что пока не будет уверенного коллективного иммунитета привившиеся тоже должны соблюдать антиковидные правила (маски, дистанцирование...). И это мне кажется логичным. Ведь прививка защищает привитого. Что значит "защищает"? Ни одна прививка (не только "ковидные") не защищает на 100% от возможности заболеть. Даже Спутник - 91%, но не 100. Но прививка уберегает от тяжёлого течения болезни, смертельного исхода или осложнений - где-то на 100%, где-то меньше. Привившийся человек может не заразиться от больного, или может заразиться, но перенести бессимптомно или почти, но он вполне себе может быть переносчиком вируса.
Что же касается боязни заразиться от только что привившегося... Ну, если врач так говорит... Мне страшнее жить с живущими активной жизнью непривитыми.
А вообще, в России, наверное, уже коллективный иммунитет есть или совсем скоро будет.

**irb12** » 31 мар 2021 17:16

разве она живая вакцина ?

**Orgela** » 31 мар 2021 17:21

irb12 писал(а):разве она живая вакцина ?

Насколько я помню всё читанное-перечитанное (и в этой теме ссылки когда-то давала), она и не живая, и не неживая. Но векторные вакцины ближе к неживым.

**SRF** » 31 мар 2021 17:26

Ivetta, вам прививку не сделают. У них видимо указание не делать с АИЗ

**Аня** » 31 мар 2021 18:07

SRF писал(а):У них видимо указание не делать с АИЗ

Лена, еще про такое что-то слышала ты?

Вакцинация от COVID-19 при АИЗ

Добро пожаловать на ведущий некоммерческий ревматологический форум!