Стандарты, протоколы и порядки оказания медицинской помощи

Кира, большое спасибо за ссылку! Пока только пролистала этот документ, еще не изучала, но мне очень не хватало как раз вот такого систематизированного "именно протокола". Спасибо!

Людмила, не за что. Одни ж проблемы у нас

И я приношу свою благодарность Кире за внимательность и неравнодушие к новичкам с ЮРА. Мы сделали раздел ЮРА, когда стало понятно, что мамочек с вопросами появляется все больше и больше, но вот отвечать на их вопросы у нас не всегда получается - специфика детская, сложно((
И спасибо всем мамочкам, которые приходят, дают советы новичкам, отписываются о своих успехах, это вдохновляет и помогает не опускать руки.

Присоединяюсь к словам Дрофы, kira большой респект

Спасибо, за документ. Почитаю

Вот еще ссылка , уже 2015г
http://dgb.cherepovets.ru/wp-content/uploads/2017/04/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%8E%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-1.pdf

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ
Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России Академик РАН А.А. Баранов


ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика

Юношеский артрит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

 острая ревматическая лихорадка,
 реактивные артриты (после перенесенных инфекций – иерсиниоз, шигеллез, сальмонеллез, хламидиоз, токсоплазмоз, токсокарроз),
 септический артрит,
 системная красная волчанка,
 системная склеродермия,
 ювенильный дерматополимиозит,
 геморрагический васкулит (болезнь Шёнляйна-Геноха),
 хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона,
 туберкулез,
 болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз),
 вирусные артриты (герпетическая, цитгомегаловирусная инфекция, гепатит В и С),
 гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари-Бамбергера),
 гемофилия,
 лейкозы, неопластические процессы, нейробластома, саркома, остеоидная остеома,
 доброкачественный и злокачественные опухоли суставов и мягких тканей,
 гипотиреоз,
 аутовоспалительный синдромы.


Вот почему я всегда говорю про диагностику патогена.

Последний раз редактировалось Иван 27 янв 2019 23:20, всего редактировалось 3 раз(а).

ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное лечение

 Режим

В периоды обострения заболевания следует ограничивать двигательный режим ребенка.
Полная иммобилизация суставов с наложением лангет противопоказана, это способствует
развитию контрактур, атрофии мышечной ткани, усугублению остеопороза, быстрому
развитию анкилоза. Физические упражнения способствуют сохранению функциональной
активности суставов. Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Бег, прыжки,
активные игры нежелательны. Рекомендуется сохранять прямую осанку при ходьбе и
сидении, спать на жестком матрасе и тонкой подушке. Исключить психоэмоциональные
нагрузки, пребывание на солнце.

 Диета

У больных с синдромом Кушинга целесообразно ограничение потребления углеводов и
жиров, предпочтительна белковая диета. Употребление пищи с повышенным
содержанием кальция и витамина D для профилактики остеопороза.

• Лечебная физкультура (ЛФК)

Важнейший компонент лечения юношеского артрита. Необходимы ежедневные
упражнения для увеличения объема движений в суставах, устранения сгибательных
контрактур, восстановления мышечной массы. При поражении тазобедренных суставов - тракционные процедуры на пораженную конечность после предварительной
консультации ортопеда, хождение на костылях. В период развития коксита и
асептического некроза тазобедренных суставов передвижение больного без костылей
противопоказано. Лечебную физкультуру проводить в соответствии с индивидуальными
возможностями больного.

Медикаментозное лечение

Юношеский полиартрит (полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит
серонегативный, [по классификации ILAR])

До верификации диагноза применяют НПВП (C). Монотерапию НПВП проводят не более 2 мес.
При наличии выраженного артрита в качестве bridge (мост)-терапии проводят внутрисуставные инъекции ГК: бетаметазон – не чаще 1 раза в 6 мес или триамцинолона гексацетонид – не чаще 1 раза в 4 мес.

При высокой активности болезни и отсутствии факторов неблагоприятного прогноза, а также при средней активности болезни и наличии факторов неблагоприятного прогноза сразу после верификации диагноза назначают метотрексат (B) в дозе 15 мг/м2 поверхности тела в неделю (подкожно или
внутримышечно) или лефлуномид (В) в дозе 0,6 мг/кг массы тела в сутки (не более 20
мг/сут).

При непереносимости и (или) неэффективности метотрексата или лефлуномида в
течение 3-х мес или при высокой или средней активности болезни вне зависимости от
наличия факторов неблагоприятного прогноза применяют ингибиторы ФНО-α (B):
адалимумаб в дозе 24 мг/м2 поверхности тела на введение подкожно 1 раз в 2 недели в
сочетании с метотрексатом в дозе 15–25 мг/м2 поверхности тела в неделю, или этанерцепт
в дозе 0,4 мг/кг массы тела на введение подкожно 2 раза в неделю в сочетании с
метотрексатом в дозе 15–25 мг/м2 поверхности тела в неделю, или абатацепт (B) в дозе 10
мг/кг массы тела на введение внутривенно по схеме 0, 2-я, 4-я неделя, далее каждые 4
недели в комбинации с метотрексатом в дозе 15–25 мг/м2 поверхности тела в неделю
(предпочтительнее при полиартикулярном ЮИА РФ-позитивном), или тоцилизумаб (B) в
дозе 8 мг/кг массы тела на введение у детей с массой тела > 30 кг и в дозе 12 мг/кг массы
тела на введение – у детей с массой тела < 30 кг внутривенно 1 раз в 4 нед.

В случае неэффективности первого ингибитора ФНО-α в течение 4 мес (недостижение стадии
неактивной болезни, при необходимости – раньше) и (или) его непереносимости
применяют второй ингибитор ФНО-α (C) или абатацепт (D), или тоцилизумаб (D).


Ювенильный ревматоидный артрит (полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит серопозитивный [по классификации ILAR])
До верификации диагноза применяют НПВП (C). При наличии выраженного артрита в качестве bridge (мост)-терапии проводят внутрисуставные инъекции ГК: бетаметазон – не чаще 1 раза в 6 мес, триамцинолона гексацетонид – не чаще 1 раза в 4 мес.

При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикоиды per os в дозе не более 0,25 мг/кг массы тела в сутки в сочетании с иммунодепрессантами.

При высокой активности болезни и отсутствии факторов неблагоприятного прогноза или при средней и низкой активности болезни и наличии факторов неблагоприятного прогноза сразу после верификации диагноза назначают метотрексат (B) в дозе 15 мг/м2 поверхности тела в неделю подкожно или
внутримышечно, или лефлуномид (B) в дозе 0,6 мг/кг массы тела в сутки (не больше 20
мг/сут).

При непереносимости и (или) неэффективности метотрексата или лефлуномида
через 3 мес или при высокой или средней активности болезни вне зависимости от наличия
факторов неблагоприятного прогноза применяют ингибиторы ФНО-α (B): адалимумаб в
дозе 24 мг/м2 поверхности тела на введение подкожно 1 раз в 2 нед в сочетании с
метотрексатом в дозе 15–25 мг/м2 поверхности тела в неделю, или этанерцепт в дозе 0,4
мг/кг массы тела на введение подкожно 2 раза в неделю в сочетании с метотрексатом в
дозе 15–25 мг/м2 поверхности тела в неделю, или абатацепт (B) в дозе 10 мг/кг массы тела
на введение внутривенно по схеме 0-я; 2–4-я неделя, далее каждые 4 недели в комбинации
с метотрексатом в дозе 15–25 мг/м2 поверхности тела в неделю, или тоцилизумаб (B) в
дозе 8 мг/кг массы тела на введение у детей с массой тела > 30 кг и в дозе 12 мг/кг массы
тела на введение – у детей с массой тела < 30 кг внутривенно 1 раз в 4 нед.

При неэффективности 1-го ингибитора ФНО-α в течение 4-х мес (недостижение стадии
неактивной болезни, при необходимости – раньше) и (или) его непереносимости
применяют 2-й ингибитор ФНО-α (C) или препарат с другим механизмом действия (D).

Дрофа, Тофи, спасибо за теплые слова , в начале 2010 в дебюте ЮРА я только осваивала компьютер и интернет-просторы, наверное это помешало мне найти сразу и этот форум, и истории деток с ЮРА, и очень тяжело было психологически, через года 3-4 нашла и долго читала форум из кустов и когда регистрировалась, то и не думала, что так надолго здесь застряну. А получилось так как получилось...
На форуме и благодаря форуму нашла много нужной информации для себя, поэтому тоже хочу сказать всем большое спасибо, что пишите, отвечаете, спорите, делитесь, поддерживаете...И приходите обратно, те, кто по каким-либо причинам покинул форум((

Последний раз редактировалось kira 28 янв 2019 22:04, всего редактировалось 1 раз.

В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Ведение пациента, получающего иммунодепрессанты

• Осмотр врачом-ревматологом — 1 раз в месяц.

• Клинический анализ крови (концентрация гемоглобина, число эритроцитов,
тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) — 1 раз в 2 недели:
— при снижении числа лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы — иммунодепрессанты отменить на 5–7 дней. После контрольного анализа крови при нормализации показателей — возобновить прием препарата.

• Анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели: — при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы — иммунодепрессанты отменить на 5–7 дней. Возобновить прием препарата после
восстановления биохимических показателей.

• Анализ иммунологических показателей (концентрация Ig A, M, G; СРБ, РФ,
антинуклеарного фактора [АНФ]) — 1 раз в 3 месяца. • Клинический анализ мочи — 1 раз в 2 недели.

• ЭКГ всем детям 1 раз в 3 месяца.

• УЗИ брюшной полости, сердца, почек — 1 раз в 6 месяцев.

• Плановая госпитализация 2 раза в год для проведения полного обследования и при
необходимости — коррекции терапии.

• Внеплановая госпитализация в случае обострения суставных и/или внесуставных
проявлений болезни.

• Рентгенологическое исследование (по показаниям КТ), суставов, при необходимости —
позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений — 1 раз в 6 месяцев.

• При обострении системных проявлений — УЗИ внутренних органов и рентгенография
органов грудной клетки, ЭКГ и другие необходимые инструментальные методы
обследования (КТ, МРТ) по показаниям.

ссылка та же