Интернет о медицине

[oktya Профиль]

Предсказание рака, искусственная кровь и диагностика инфаркта по коже: Каких удивительных медицинских событий ждать от 2023 года
Рассказываем о разработках, которые обещают стать весьма востребованными
Анна КУКАРЦЕВА

Ученые постоянно что-то придумывают: помимо разработки фармпрепаратов и вакцин, ищут новые пути в диагностике заболеваний, лечении и минимизации вмешательств в человеческий организм. Вот лишь некоторые интересные разработки, которые обещают стать в этом или следующем году весьма востребованными.

1. Диагностика болезней сердца по коже.
Это наша разработка: исследователи из Института автоматики и процессов управления Дальневосточного отделения РАН заметили, что кожа пациентов с заболеваниями сердца иначе реагирует на тепло. Оказывается, что у людей со склонностью к атеросклерозам, тромбозам или воспалениям миокарда (одна из причин миокардита и инфаркта) под воздействием тепла сосуды расширяются хуже.

Это выяснили ученые, нагревая участок кожи и записывая видеоизображение в зеленом свете вместе с электрокардиограммой. Потом, анализируя полученные данные, они оценивают тонус кровеносных сосудов. И видят разницу между здоровым сердцем и тем, с которым возможны проблемы. Этот метод прост в применении и достоверно отражает состояние сосудов человека.

А значит, болезни сердца можно профилактировать — ведь кто предупрежден, тот вооружен.

2. Персональные медицинские помощники для гипертоников и диабетиков.
В России начинается очень важный эксперимент: в некоторых областях (Татарстане, Магаданской, Новосибирской, Рязанской, Самарской и Тюменской областях) люди с диабетом и гипертонией получат персональных помощников. То есть специальные портативные медицинские устройства, которые будут измерять пульс, артериальное давление или уровень сахара в крови. Речь идет о фитнес-браслетах, умных часах, глюкометрах и других гаджетах, разработанных в основном российскими производителями.

Данные с этих приборов будут автоматически поступать в медицинские информационные системы. Как вариант — пациенты будут самостоятельно передавать их через мобильное приложение. Эксперимент продлится два года, участие — сугубо добровольное. Если все пойдет хорошо, программа будет расширена. И даст возможность лечащим врачам в режиме реального времени отслеживать состояние пациентов и быстро корректировать терапию, если это потребуется.

3. Искусственный интеллект сможет искать рак.
Американские исследователи создали «модель глубокого обучения», то есть программу искусственного интеллекта, которая может анализировать компьютерную томограмму легких и прогнозировать риск развития рака легких на ближайшие шесть лет. Программу назвали Сибил. С точностью около 80% Сибил предсказывает риск развития рака легких как у курильщиков, так и у остальных людей. Ученые проверили это более, чем на 20 тысячах различных снимках КТ.

А вот российские ученые придумали, как точно определить размеры опухоли в груди при раке молочной железы. Это очень важно при лучевой терапии, когда происходит облучение, чтобы минимально «зацепить» здоровые ткани. Программу, которая сократить время диагностики радиологам, разработали специалисты Сибирского федерального университета (СФУ) вместе с иракскими коллегами.

4. Эритроциты, выращенные из стволовых клеток, помогут при болезнях крови.
Исследования на базе Кембриджского университета показывают, что искусственная кровь, вернее, искусственно выращенные эритроциты, живут дольше, чем донорские.

Первые испытания на добровольцах прошли в ноябре прошлого года. Им перелили по 5-10 мл искусственно созданной крови. Ученые наблюдают за тем, как ведут себя эритроциты и отмечают, что они «стареют» намного дольше тех, кто получены из донорской крови.

Это очень важный момент для медицины — если данные подтвердятся и у других испытуемых (им будут вливать искусственную кровь раз в четыре месяца), это значительно облегчит жизнь больным с заболеваниями крови и генетическими мутациями. По меньшей мере, переливания им придется проводить гораздо реже.

5. А еще будут выращивать уши
Есть такое врожденное заболевание — микротия, когда у ребенка отсутствует часть ушной раковины, а иногда ухо и вовсе не развито (анотия). Сейчас ушную раковину можно будет восстановить — американские ученые научились выращивать ушные импланты из стволовых клеток, то есть собственных клеток пациента, вернее печатать их ни биопринтере. В этом году начнутся клинические испытания.

КСТАТИ

В 2023 году меняются правила лечения и обследования по ОМС. В лучшую сторону. Например, можно пройти углубленную диспансеризацию после перенесенного ковида. А судя по тому, что ковид постоянно мутирует (вот уже и «кракен» в России появился и вовсю хозяйничает, это нам всем пригодится...

Читайте на WWW.KP.RU: https://www.kp.ru/daily/27455.5/4709243/

[Анатолий Профиль]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.01.2023 № 11н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при коксартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) и о внесении изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1669н" http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202302200004

[Анатолий Профиль]

Испания первой в Европе одобрила менструальный отпуск. https://knife.media/menstrual-leave/

[Анатолий Профиль]

Шотландия сделает бесплатными средства интимной гигиены для женщин. https://point.md/ru/novosti/v-mire/shotlandiia-sdelaet-besplatnymi-sredstva-intimnoi-gigieny-dlia-zhenshchin/

[Анатолий Профиль]

В новом учебном году всех французских студенток обеспечат бесплатными средствами женской гигиены. https://www.rfi.fr/ru/%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%86%D0%B8%D1%8F/20210223-%D0%B2-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BC-%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%BC-%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%83-%D0%B2%D1%81%D0%B5%D1%85-%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%86%D1%83%D0%B7%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%81%D1%82%D1%83%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BA-%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82-%D0%B1%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%8B

[Анатолий Профиль]

Система здравоохранения в ОАЭ:

ОАЭ – молодое государственное объединение, где система здравоохранения и медицинского образования создавалась недавно и практически с нуля. Зато за 50 лет были достигнуты серьёзные успехи: удалось значительно снизить материнскую и младенческую смертность, а также искоренить опасные инфекционные заболевания, включая малярию, корь и полиомиелит. Но самым ярким достижением является показатель средней продолжительности жизни: вместо 61,2 года в 1971 году – 77,9 года в 2019-м.
Как работает система здравоохранения в ОАЭ?
В 2018 году система здравоохранения ОАЭ была признана (см. прим. 1) одной из десяти самых эффективных во всём мире. Причём в силу региональной специфики оценивалась доступность медицинской помощи как для граждан страны, так и для экспатов, которых в Эмиратах большинство. Доля коренного населения – эмирати – всего 11% от числа жителей: остальные – выходцы из других стран.
Лечение без страховки обходится очень дорого. Впрочем, и цены в клиниках колеблются значительно. Например, приём у дерматолога может обойтись в 250 или в 1000 дирхамов (то есть от 4000 до 16000 рублей), поход к ортопеду – 400 - 1000 (6500 - 16000 рублей), консультация кардиолога – 300 - 1500 дирхамов (5000 - 25000 рублей). При этом следует держать в голове, что от суммы в 1500 дирхамов стартует стоимость ежегодной базовой диспансеризации.
Цена годовой медицинской страховки – не менее 6000 дирхамов (это около 95000 рублей).
Граждане страны – то есть каждый десятый – могут лечиться бесплатно в государственных и некоторых частных больницах, а также приобретать дополнительные медстраховки. Полностью или частично полис может оплачивать работодатель. Причём такая страховка часто подразумевает расходы на лечение самого сотрудника, его супруга или супруги, а также троих детей. Это особенно важно для экспатов: в Дубае и Абу-Даби, например, иностранцы обязаны оформить медицинскую страховку – нарушителям полагаются штрафы по 500 (в Дубае) и 300 дирхамов (в Абу-Даби) в месяц за каждого члена семьи без страховки, а кроме того, могут возникнуть сложности с визой.
Сложно ли получить врачебную специальность?
Пожалуй, да, как и во всём мире. Чтобы стать врачом необходимо поступить в медицинский вуз: таких в стране восемь, и лишь один из них государственный – это Университет Объединенных Арабских Эмиратов. В государственном граждане страны могут обучаться бесплатно, но мест на всех желающих не хватает, поэтому большинство поступают в частные учебные заведения. Год обучения в среднем обойдется в 120000 – 140000 дирхамов (2 - 2,2 млн рублей), для будущих стоматологов плата выше – от 170000 дирхамов ежегодно.
Для поступления в большинство вузов нужно предоставить аттестат со средним баллом 70-80%, но к будущим медикам требования выше – 90% при сдаче стандартизированного теста EmSAT, аналога российского ЕГЭ. Обязательное условие – высокие баллы по биологии, химии и физике. Дополнительным плюсом для абитуриентов будет владение арабским и английским языками, подтвержденное соответствующими сертификатами. Подача документов в большинстве случаев бесплатна, хотя некоторые заведения требуют небольшой вступительный взнос и устраивают дополнительные собеседования.
В одних университетах на получение степени бакалавра в области медицины уходит четыре года, а в других – шесть.
В четырёхгодичный бакалавриат принимаются только те, кто уже имеет степень бакалавра в смежных областях науки (например, биология, химия, физика), либо студенты, прошедшие двухгодичную премедицинскую программу.
Премедицинская программа – 2 года.
Бакалавриат: преклинический + клинический этапы – 4-6 лет.
Интернатура – 1 год.
Резидентура со специализацией – не обязательно.
Первые 2-3 года – преклинический этап обучения, когда будущие врачи ещё не работают с пациентами, а изучают анатомию, иммунологию, физиологию, фармакологию, биохимию. Следующие 2-3 года – клинический этап, предполагающий практику. Студенты осваивают общую медицину, акушерство и гинекологию, основы хирургии и многое другое: от психиатрии до нефрологии.Одна из проблем, с которой пытаются справиться власти, – отсутствие системы, регулирующей практические занятия врачей-студентов, и, как следствие, отсутствие единой программы этой самой практики. Есть лишь две университетские больницы – при Университете Шарджи и Университете Залива, в основном же студенты проходят практику в обычных больницах по самым разным программам. Это сказывается на качестве знаний выпускников – манипуляции и операции, с которыми знакомили одних, могут быть совсем не очевидны иным, практиковавшимся в другой клинике.
После получения степени бакалавра врачи должны год отучиться в интернатуре при определенных больницах. Завершается интернатура трёхчасовым тестом на 120 вопросов для оценки знаний во всех областях медицины. Цель экзамена – выяснить, как будут действовать медики в тех или иных клинических ситуациях. Без сдачи этого экзамена невозможно обучаться дальше в резидентуре и специализироваться в конкретной области медицины.
Обучение в резидентуре не обязательно – после года интернатуры уже можно практиковать как врач общего профиля.
Каждый медик должен получить лицензию, подтверждающую его квалификацию. В Абу-Даби и Дубае есть свои контролирующие организации, в остальных пяти эмиратах выдачей лицензий занимается MOHAP (см. прим. 2). Медицинское образование, полученное в ОАЭ, считается одним из наиболее престижных в мире.
Выгодно ли работать врачом в Эмиратах?
Средняя зарплата семейного врача составляет 295 тысяч дирхамов в год (около 5 млн рублей в год, или 410000 в месяц). Для сравнения: стоматологи, между которыми в стране огромная конкуренция, зарабатывают вдвое меньше – около 140000 ежегодно (около 2,5 млн рублей в год), а вот окулистам (см. прим. 3) платят по 415000 дирхамов в год (это почти 7 млн рублей).
Попробуем подсчитать расходы на жизнь в Абу-Даби и Дубае (в Дубае всё, кроме интернета, немного дороже) по основным категориям в месяц. Квартира с тремя спальнями в центре – 9300 / 11000 AED, коммунальные услуги – 557 / 676, проездной – 80 / 350, детский сад – 2240 / 2715 AED, школа – 3800 / 4700, абонемент в фитнес – 240 / 275, походы в ресторан по выходным – 1000 / 1200, 26 чашек капучино по рабочим дням – 460 /495 AED, доступ в интернет – 385 / 365 (см. прим. 4). Таким образом, мы видим, что за вычетом этих ежемесячных расходов у семейного врача в Абу-Даби остаётся 276000, а в Дубае – 273000 дирхамов, часть которых, конечно же, будет потрачена на еду, одежду, такси и развлечения. При этом наш условный доктор, который тратит по 20000 дирхамов в месяц только лишь на базовые нужды, находится в положении значительно лучшем, чем среднестатистический горожанин, в месяц зарабатывающий всего 12000 AED в Абу-Даби или 17000 в Дубае.
Между прочим, одна из серьёзных проблем, с которой сталкиваются те, кто учится на врача в ОАЭ, – большое количество выпускников медицинских университетов и гораздо более скромное количество мест, подходящих для постдипломной отработки навыков. Из-за того, что эмирати имеют приоритет в том числе и при трудоустройстве, врачи других национальностей не всегда могут найти себе место в резидентуре и устроиться на работу. Поэтому вчерашние интерны нередко уезжают за границу, чтобы закончить обучение и сделать карьеру там.
Легко ли экспату начать врачебную практику в Эмиратах?
Устроиться врачом в ОАЭ, не будучи гражданином этой страны, не очень просто, но возможно. Важно помнить, что у коренных жителей приоритет, так что клиники возьмут на работу только в том случае, если никто из эмирати не претендует на свободную позицию. Работу лучше искать через сайты вакансий, например bayt.com, monstergulf.com, dubizzle.com.
Нужно хорошо знать английский (знание арабского будет большим плюсом), иметь лицензию на работу, выданную местным минздравом, например DHA, если речь идет об эмирате Дубай, а также иметь опыт работы по специальности не менее трёх лет. Ещё один важный документ – Certificate of Good Standing – сертификат благонадежности, который обычно получают в министерстве здравоохранения на родине.
Для того чтобы получить лицензию на работу врачом в ОАЭ, достаточно подать все документы, предварительно переведённые на английский, онлайн на сайте DHA (Дубай), DOH (Абу-Даби) или MOHAP (другие эмираты), там же оплачивается пошлина за рассмотрение документов (100 дирхамов, то есть 1500 рублей).
После того как документы будут рассмотрены, кандидату придёт приглашение на экзамен, без которого медицинскую лицензию не получить. Организацией экзаменов по всему миру занимается компания Prometric. Проходить тестирование нужно в экзаменационном центре, но ехать в ОАЭ на этом этапе не придётся. Экзамен длится два часа и состоит из 70 вопросов, результат засчитывается, если дано больше 60% верных ответов.
Получить лицензию после успешной сдачи экзамена можно в электронном виде – для этого придётся заплатить еще одну пошлину (2500 - 3000 AED, то есть 39000 - 47000 рублей). Электронной лицензии достаточно для большинства работодателей, чтобы они заключали контракт и оформляли рабочую визу. Лицензия универсальна и действует по всей стране вне зависимости от того, в каком эмирате она была выдана. Впрочем, медикам-экспатам проще всего легализоваться для работы в DHCC, речь о которой пойдёт ниже.
Какова специфика медицинской практики в регионе?
В ОАЭ хватает классных врачей большинства основных специальностей, и любой пациент – гражданин или экспат – может рассчитывать на качественную помощь и в государственной, и в частной клинике. Если только речь не идёт о ментальном здоровье.
Некоторые исследования (см. прим. 5) показывают, что едва ли не больше половины жителей ОАЭ страдают от различных ментальных расстройств. Даже если пациентская статистика менее удручающая, в Эмиратах всё же наблюдается дефицит специалистов – на каждые 100000 жителей приходится 1,65 психиатра (в США этот показатель в 10 раз выше). В ОАЭ есть всего одна государственная психиатрическая клиника – Al-Amal, частных гораздо больше. Не всегда помощь специалистов по ментальному здоровью покрывается медицинской страховкой, а плата за лечение такого рода довольно высока – стоимость одной сессии с психотерапевтом может доходить до 1000 дирхамов (это почти 17000 рублей).Проблемы с психиатрами и доступом к лечению во многом вызваны стигматизацией психических расстройств: обращаться к врачам с подобными проблемами просто не принято. В действительности дела настолько плохи, что лишь в 2020 году было отменено уголовное наказание за попытку суицида (см. прим. 6). Положительной динамикой можно признать то, что теперь таким страдальцам вместо судебного преследования обеспечивается психологическая поддержка.
Есть и другая специфика, о которой нельзя промолчать. В Эмиратах запрещены аборты. За исключением тех случаев, когда беременность представляет угрозу для жизни женщины или же если у плода обнаруживаются пороки, несовместимые с жизнью. При этом контрацептивы в ОАЭ можно купить без проблем, однако продажа средств экстренной контрацепции запрещена.
Несмотря на то, что секс до брака теперь не считается криминалом, беременность вне брака незаконна: чтобы встать на учёт, будущая мать должна подтвердить своё замужество, а получить свидетельство о рождении без привлечения полиции невозможно. Впрочем, для начала женщине придётся найти место (см. прим. 7), где у неё примут такие «внебрачные» роды: сейчас адреса «безопасных» клиник приходится разыскивать в чатах или на форумах анонимно. Кроме того, незамужние женщины не могут проходить процедуру ЭКО.
Кстати, если страховка не покрывает роды или репродуктивное лечение, за ЭКО придётся заплатить не менее 12000 дирхамов, за ведение беременности – от 6000 до 22000, а за роды – около 10000 AED (это 190000, 95000 - 345000 и 156000 рублей соответственно). Водные или гипнороды в стране не слишком популярны, но в частных клиниках можно найти эти опции. Согласно традициям, сразу после рождения новорожденным мальчикам делают обрезание, а девочкам прокалывают уши. От этих процедур можно отказаться, но большинство родителей соглашаются.
Также нельзя забывать, что в Эмиратах существуют клиники, предназначенные исключительно для женщин, в которые вовсе не принимают на работу мужчин. Впрочем, и в больших многопрофильных больницах не проблема попросить врача-женщину, если именно с ней будет комфортно. Кстати, 86% пациенток в Эмиратах (см. прим. 8) так и делают, лишь 1,5% предпочтут иметь дело с медиком-мужчиной.
Успешно ли внедряются инновации в столь традиционном обществе?
Можно сказать, что да. Эмираты – олицетворение всех земных достижений не только в том, что касается небоскрёбов или рукотворных островов. В январе 2022 года ОАЭ объявили о готовности открыть первую виртуальную больницу в метавселенной (см. прим. 9). Разработкой занимается компания Thumbay Group, которая рассчитывает, что медучреждение будет доступно для пациентов со всего мира. Пока неизвестно, сколько будет стоить лечение в метабольнице, но врачи уже сейчас проходят обучение, которое позволит им качественно консультировать всех, кто к ним обратится.
Кроме того, в начале 2022 года в Дубае открылась первая смарт-клиника (см. прим. 10). Это небольшой киоск HealthHub, расположенный в Dubai Festival City. Киоск позиционируется как решение для:
людей с хроническими заболеваниями, которые из-за плотного графика не успевают записаться к врачу и получить нужный рецепт;
желающих пройти экспресс-диспансеризацию;
пациентов, которым требуется консультация по поводу болей в горле, аллергий, простуды, запора, конъюнктивита и других распространённых проблем.
Всех обратившихся администратор, врач и медсестра примут виртуально и при необходимости могут направить в клинику или госпитализировать.
И, конечно, нельзя умолчать о таком изобретении, как свободная экономическая зона Dubai Healthcare City. DHCC появилась в 15 км от аэропорта Дубая в 2002 году. Это место, где расположены офисы фармкомпаний, крупные больницы, а также множество медицинских организаций разного профиля – все они платят вступительный взнос и получают лицензию на работу в стране, а также пользуются налоговыми льготами и возможностью открыть бизнес в ОАЭ. Первым профильным участником DHCC в 2005-м стала ориентированная на дерматологию и мануальную терапию клиника Belgium Medical Services. В 2008-м подтянулись более крупные игроки: The American Academy of Cosmetic Surgery Hospital (эстетическая хирургия и косметология), подразделение крупнейшей в ЮАР группы Mediclinic International (со стационаром на 280 мест) и британский London Center For Aesthetic Surgery. Медикам, которые приезжают работать в DHCC (см. прим. 11) из стран Западной Европы, Кореи, Японии, Австралии, Канады, Новой Зеландии, легализоваться в Эмиратах гораздо проще – их освобождают от сдачи устного экзамена. Сейчас в этом кластере заняты 4,1 тысячи экспатов и действует почти 200 медицинских учреждений. Ежегодно DHCC обслуживает более 1,2 млн человек, в том числе 180 тысяч медтуристов.
И напоследок – к вопросу о медицинском туризме. Среди стран Ближнего Востока ОАЭ – своеобразный хаб, привлекающий поклонников эстетической косметологии и пластической хирургии (см. прим. 12). Пластика популярна среди мужчин (см. прим. 13), причём предпочтения разнятся в зависимости от возраста. Молодёжь 20-25 лет увлекается ринопластикой и устанавливает импланты в подбородок, чтобы получить более мужественный профиль. Мужчины 30-40 лет массово исправляют форму носа, а также делают лифтинг шеи и блефаропластику. Самая распространённая процедура для мужчин старше 50 лет – круговая подтяжка лица. У женщин предпочтения иные (см. прим. 14) – липосакция, инъекции ботокса, а также микронидлинг.
Одно время среди молодёжи было модно носить пластырь на переносице: даже если ты не делал ринопластику, как будто ты её сделал. Что, конечно, неплохо отражает специфику государства, где незамужним роженицам приходится искать клинику в анонимном чате, зато чекап можно сделать в киоске фестивального центра. Так что врачам в Эмиратах, похоже, работается нелегко, но интересно.

[Анатолий Профиль]

Чудо-остров: как Сингапур за полвека прошёл путь от ритуальных медицинских практик к инновационной системе здравоохранения:

Сегодня система здравоохранения в Сингапуре считается одной из самых передовых, хотя до середины XX века островитяне отдавали предпочтение традиционной восточной медицине, а не современным западным подходам к лечению болезней.
Как устроена система здравоохранения?
«Завозить» европейский подход к медицине в Сингапур начали в XIX веке: сначала на остров прибыли практикующие врачи-британцы, которые лечили в основном военных, но вскоре стали появляться госпитали, куда могли обращаться все жители острова.
Первый крупный стационар, появившийся в стране – Сингапурский госпиталь общего профиля, открытый в 1821 году, существует до сих пор (см. прим. 1). За два века деревянный сарай превратился в больницу с самыми современными технологиями и заодно в центр обучения студентов-медиков.
Хотя к XX веку уже появились первые государственные стоматологические клиники и специальные службы, курирующие здоровье детей и матерей, всё же такого рода помощь была ориентирована скорее на сингапурских европейцев. Представители индийских, малайских и китайских общин предпочитали лечение, предлагаемое лекарями и шаманами. Существенные изменения пришлись на послевоенный период. В 1948 году стартовал десятилетний план по реорганизации системы оказания медуслуг: в числе первых пунктов были – создание родильных домов и педиатрических отделений, модернизация больниц общего профиля, вакцинация.
В 1961 году в стране появилось Министерство здравоохранения, взявшее под контроль оказание всех медуслуг. Сингапур обрёл независимость в 1965 году и тогда же западные медицинские практики наконец-то обошли по популярности традиционную восточную медицину. А кроме государственных клиник, практически бесплатных для всех граждан, стали появляться и частные.
Однако государственные траты на лечение граждан были высокими, а интерес сингапурцев к собственному здоровью – низким. Жителей страны информировали о необходимости следить за своим состоянием с помощью масштабных кампаний по профилактике, направленных, например, на планирование семьи или гигиену полости рта. В рамках последней привлекались школьники и студенты – каждому участнику выдавали кружку и щётку, а в учебных заведениях выделялось специальное время на чистку зубов.
Кто оплачивает расходы на лечение?
В 1983 году в стране приступили к реализации первого национального плана здравоохранения Сингапура. Основой его стала передовая страховая система Medisave (см. прим. 2): каждый работающий житель страны должен был откладывать часть дохода для покрытия будущих медицинских затрат. Необходимость обязательной страховки возникла от того, что продолжительность жизни увеличивалась, и власти были обеспокоены тем, что вскоре не смогут обеспечить граждан необходимым лечением.
Современная система финансирования здравоохранения Сингапура, известная как S + 3M, состоит из четырёх основных компонентов:
Государственные субсидии, покрывающие до 80% услуг в государственных медучреждениях;
Medisave – сбережения «на лечение» на личных счетах жителей;
MediShield Life (страховка в рамках ОМС);
Medifund (фонд поддержки малообеспеченных граждан).
Взносы в Medisave зависят от возраста и заработка. На накопительные медицинские счета ежемесячно переводит небольшой взнос (7-9,5 сингапурских долларов – 300-420 рублей) как работодатель, так и сам сотрудник. Минимальный уровень сбережений на счету к 55 годам составляет 32 000 SGD, а предельный – 43 500 SGD (около 1 млн 400 тысяч и 1 млн 900 тысяч рублей соответственно). По достижении предельной суммы человек имеет право перевести избыточные средства на сберегательные счета, предназначенные для других целей.
Потратить деньги можно на пребывание в стационаре и на амбулаторную помощь – например, оплату лекарств, лечение хронических заболеваний, психиатрическое лечение, ряд скрининговых и диагностических процедур, химио- и лучевую терапию, медикаменты для ВИЧ-инфицированных. Зато первичный прием, долговременная и неотложная помощь в этот перечень не входят. Эти услуги частично субсидируются государством (и то, лишь те, что внесены в специальный перечень). Все остальное – за свой счёт: так устроено для того, чтобы люди обращались к врачам только при необходимости.
Государственные клиники покрывают большую часть услуг в рамках неотложной помощи, а частные сосредоточены на оказании первичной помощи. Сестринский уход, работа в хосписах и домах престарелых во многом возложены на волонтёрские организации. (Так вышло, что большинство нынешних пенсионеров не успели накопить даже минимум с начала действия программы. Кроме того, пациенты преклонного возраста чаще нуждаются в дорогостоящих процедурах, так что счета быстро тают без перспективы пополнения).
Деньги из MediSave могут покрывать лишь часть расходов: с накопительного счёта следует заплатить 30 SGD (1320 рублей) и социальный платёж в размере 15% от стоимости услуги. Остальное можно оплатить и из личных средств.
MediShield Life – обязательная медицинская страховка, которая покрывает расходы на «катастрофические» и, как следствие, дорогостоящие заболевания. Взносы в MediShield ежегодные и увеличиваются с возрастом: граждане младше 30 лет отчисляют около 30 SGD, а те, кто старше 65 – уже почти 400 SGD (17500 рублей) в год. Основная часть медуслуг в этой категории субсидируется государством.
MediFund – своего рода правительственный благотворительный фонд, который покрывает оказание медпомощи, главным образом стационарной, тем гражданам, кто не в силах это сделать, даже используя средства со сберегательных счетов и из личных сбережений.
Как получить медицинское образование в Сингапуре?
Сейчас в стране действуют три медицинские школы, в которые ещё нужно поступить (см. прим. 3). Получение базового медицинского образования занимает пять лет. Все выпускники должны ещё год стажироваться в больнице и лишь после этого претендовать на возможность работать врачом. Обязательное условие перед началом учёбы – подписание специального соглашения с правительством Сингапура (см. прим. 4): по этому соглашению выпускник обязуется отработать в государственной клинике определённое количество лет – сингапурцы работают пять лет, а иностранцы – шесть. Для подписавших соглашение учёба обходится практически бесплатно (см. прим. 5). Правда, затраты государства студентам придётся компенсировать – досрочном расторжении соглашения или отказе работать после завершения учёбы
Каково живется врачам на острове-государстве?
Профессия врача считается в стране довольно престижной и входит в число наиболее оплачиваемых. Вчерашний выпускник получает около 3600 долларов США в месяц, а зарплата маститого врача с опытом превышает 10000 (см. прим. 6). Для того, чтобы столько зарабатывать, придётся попотеть: суточные смены, переработки, дежурства в выходные и по ночам – обычное дело в начале карьеры.
Несмотря на нормативы – максимальная еженедельная нагрузка не должна превышать 80 часов – во многих больницах используются самые разные ухищрения, скрывающие истинный масштаб переработок (см. прим. 7). Например, регистрируется «официальное» начало рабочего дня в 8:00, а тот факт, что специалист может быть вызван на работу к шести утра, просто не учитывается.
Чем больше опыта, тем выше зарплата – стоимость часа возрастает и хороший специалист, наконец, может позволить себе не работать круглыми сутками. Одни из самых высокооплачиваемых специалистов – кардиологи. Их месячный доход может достигать 20000 долларов США, что гораздо выше зарплаты большинства других врачей, например, гинекологов или окулистов.
Легко ли устроиться в Сингапуре врачу из другой страны?
Иностранному доктору, чтобы найти работу на острове, нужно предпринять ряд шагов. Первый – зарегистрироваться в Сингапурском медицинском совете (см. прим. 8). Это возможно лишь для тех специалистов, чьи дипломы о высшем образовании выданы учебными заведениями из определенного медицинским советом списка. Этот перечень регулярно пересматривается: но в версии, актуальной с 1 сентября 2022 года ни один российский медицинский ВУЗ не значится (см прим. 9).
Сперва врач может получить условную регистрацию, а вместе с ней – возможность работать под супервизией, то есть контролем местного врача. Условная регистрация и наличие оффера – необходимые условия для подачи заявки на регистрацию специалиста. После двух-четырёх лет работы по специальности врач получит полную регистрацию, то есть возможность практиковать самостоятельно, наравне с местными докторами.
Как устроена система родовспоможения и уход за младенцами?
Тут следует вспомнить два факта: во-первых, внушительную часть населения острова составляют экспаты; во-вторых, сейчас страна пожинает плоды госполитики 60-х годов.
Тогда при проведении кампании по повышению осведомленности о планировании семьи продвигался лозунг «stop at 2». В результате коэффициент рождаемости в стране снизился с четырёх – и больше – детей на семью в 1965 году до двух – и меньше – в 1980-м (см. прим. 10).
Теперь в стране действует система поощрения рождаемости. Матери получают выплаты от государства и с каждым следующим ребёнком сумма увеличивается. Деньги выплачиваются частями в течение полутора лет после рождения.
Женщины-иностранки могут родить ребёнка в Сингапуре только в том случае, если их доход или доходы их мужей превышают минимальную заработную плату и составляют около 5000 долларов США в месяц.
Кстати, кроме сингапурской больницы общего профиля, с XIX века на острове фукнционирует еще одно заведение с историей: это основанная в 1858 году женская и детская больница «Канданг Кербау» (см. прим. 11). В период с 1950 по 1970 годы этот родильный дом носил звание самого загруженного в мире: за один лишь 1966-й в нем приняли 39835 родов. Так что подавляющее большинство нынешних жителей острова родились именно здесь.
Каковы врачебные реалии?
Серьёзная проблема сингапурских врачей – выгорание. Многие отметили ухудшение своего состояния после пандемии, когда приходилось работать гораздо больше, интенсивнее и тяжелее, чем обычно (см. прим. 12).
Однако проблема выгорания для врачей в Сингапуре не нова. Ещё до начала эпидемии Covid-19, в 2017-м году в одном из исследований было показано, что у местных врачей довольно низкий уровень эмпатии. Проще говоря, они настолько устают, что у них просто не хватает сил посочувствовать пациентам. Несмотря на высокий уровень цифровизации, врачи, особенно молодые, тратят немало времени, чтобы оформить необходимые документы, заказать лекарства или внести данные в карту пациента.
На увольнение при этом решается далеко не каждый – медикам жалко всех тех лет, которые были потрачены на обучение, и средств, вложенных в карьеру. Свой вклад вносят и старшие коллеги, под супервизией которых должны работать начинающие специалисты. Старшее поколение привыкло хвастаться многочасовыми сменами и переработками в годы своей молодости: многие не против, чтобы нынешняя молодежь также прошла «школу жизни».
При этом за психологической помощью, которая бесплатно положена медикам из госсектора, обращаться никто не спешит. Во многом это связано со стигматизацией психиатрического лечения даже во врачебных кругах. Дело в том, что врач, который не может полноценно практиковать из-за физических или психических нарушений, должен уведомить об этом Сингапурский медицинский совет. Эта обязанность зафиксирована в Этическом кодексе совета. Если ментальные проблемы подтвердятся, врач должен будет информировать совет о ходе своего лечения. И в дальнейшем будет вынесен вердикт, может ли он практиковать самостоятельно.
В некоторых интервью медики прямым текстом говорят (см. прим. 13), что не будут пользоваться бесплатной психологической поддержкой на работе, так как запись об этом будет внесена в личное дело и дойдёт до Медицинского совета, а в дальнейшем будет «всплывать» и свидетельствовать о профнепригодности.
Какими инновациями славится остров-государство?
В Сингапуре уделяется много внимания цифровизации в области здравоохранения. Одна из впечатляющих разработок, получивших широкое применение – национальная система электронных медицинских записей (NEHR), которой могут пользоваться десятки тысяч врачей из почти 300 медицинских учреждений страны.
Каждому врачу доступна медицинская карта пациента – вне зависимости от того, где тот проходил обследование или лечение. В карту вносятся данные всех осмотров, анализов и обследований, нет необходимости брать выписки в одном медучреждении и нести её в другое: врач сразу видит данные всех исследований. Вся информация обо всех пациентах находится в облачном хранилище H-Cloud.
Если во многих странах развитие телемедицины активно началось с приходом пандемии, то в Сингапуре ещё в 2016 году приступили к реализации проекта Smart Nation, одной из частей которого стали телемедицинские услуги (см. прим. 14). Сегодня существуют специальные сервисы для наблюдения за пожилыми людьми, требующими присмотра, для проведения реабилитации после травм и инсультов, для мониторинга жизненно важных показателей у пациентов, страдающих хроническими и неизлечимыми заболеваниями. Кроме того, распространены удалённые консультации с врачами разных специальностей.
Ещё одна особенность сингапурской медицины – так называемое мобильное здравоохранение, включающее активное использование приложений в смартфонах и носимых устройств mHealth. Пользователи получают сообщения с информацией о профилактике тех или иных заболеваний. С помощью самых разных приложений, разработкой которых занимается государственный IT-подрядчик, могут проходить реабилитацию, отправлять лечащим врачам информацию о состоянии, записываться на приём и даже проходить диагностику некоторых болезней, например, офтальмологических проблем.
Нельзя не отметить, что, с одной стороны, жизнь сингапурских медиков в части сложной учёбы, переработок и выгорания, не сильно отличается от ежедневных практик их коллег по всему миру. С другой стороны, специфика островного государства такова, что здесь может быть немного проще – на компактной территории – внедрить те или иные новшества.
Главное, не останавливаться, на достигнутом. Например, приложения в смартфоне – это своеобразное продолжение профилактических кампаний, которые были популярны в годы становления сингапурского здравоохранения, а также способ вовлечь самих пациентов в процесс заботы о своём здоровье. Один из ярких примеров – программа National Steps Challenge, направленная на повышение физической активности (пользователям необходимо установить приложение для подсчета шагов, которое будет хвалить за те или иные достижения). Так, в общем, на острове всё и устроено – учёба, карьера, медицина, да и сама жизнь: шаг за шагом.

[Анатолий Профиль]

Партия «Единая Россия» вместе с Минздравом РФ работают над декриминализацией и дебюрократизацией медицинской отрасли. Задачи связаны с повышением престижа профессии и выведением медицинской помощи из-под действия закона о защите прав потребителей. Об этом сообщил секретарь генерального совета партии, первый заместитель председателя Совета Федерации Андрей Турчак.
«Поговорили о наболевшем — избыточной отчетности и законе о защите прав потребителей, который регулирует медпомощь и вместе с 238-й ст. УК дамокловым мечом висит над медиками. Врачи не должны бояться лечить людей. Равно как и не должны заполнять 167 форм (реальная цифра) отчетов, справок, ведомостей и т. д. и т. п. Да еще и оформлять их дважды – в бумажном и электронном виде. Договорились с Минздравом, что уберем такое дублирование и поэтапно будем отказываться от устаревших и избыточных документов», — заявил Турчак. https://medrussia.org/49612-vrachi-ne-dolzhni-2/

[Анатолий Профиль]

Леонида Рошаля госпитализировали для замены тазобедренного сустава. https://snob.ru/news/leonida-roshalya-gospitalizirovali-dlya-zameny-tazobedrennogo-sustava/

[Анатолий Профиль]

Список препаратов, которые вошли в перечень потенциально дефектурных лекарств по решению межведомственной комиссии Минздрава https://pharmvestnik.ru/content/news/V-spisok-potencialno-defekturnyh-lekarstv-voshli-86-preparatov.html

Ниволумаб
Леводопа + [Бенсеразид]
Дулаглутид
Иммуноглобулин человека нормальный (раствор для инфузий, 100 мг/мл)
Иммуноглобулин человека нормальный (раствор для инфузий, 50 мг/мл)
Иммуноглобулин человека нормальный (лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 50 мг/мл)
Пембролизумаб
Сапроптерин
Мелфалан
Цисплатин
Альбумин человека
Иммуноглобулин человека против гепатита В
Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная]
Калия ацетат + Кальция ацетат + Магния ацетат + Натрия ацетат + Натрия хлорид
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота
Карглумовая кислота
Аспарагиназа
Карбамазепин
Витамин Е + Ретинол
Ретинол
Витамин Е
Нефопам (раствор для инфузий и внутримышечного введения
Нефопам (таблетки, покрытые пленочной оболочкой)
Ибупрофен
Мяты перечной листьев масло + Пустырника травы настойка + Этилбромизовалерианат (капли для приема внутрь)
Мяты перечной листьев масло + Пустырника травы экстракт + Этилбромизовалерианат (таблетки)
Мяты перечной листьев масло + Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат
Дифенгидрамин + Мяты перечной листьев масло + Пустырника травы настойка + Этилбромизовалерианат
Амоксициллин + [Клавулановая кислота] (таблетки, покрытые пленочной оболочкой)
Амоксициллин + [Клавулановая кислота] (таблетки диспергируемые)
Амоксициллин
Митомицин
Гексэтидин
Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды
Налоксон + Оксикодон
Бетаметазон
Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека
Иммуноглобулин противостолбнячный из сыворотки крови человека
Оксибутинин
Динутуксимаб бета
Пэгаспаргаза
Натрия оксибутират
Бактериофаг бактерий клебсиелл пневмонии, однокомпонентный
Бактериофаг коли
Бактериофаг протейный
Бактериофаг синегнойной палочки
Раствор для перитонеального диализа (КАПД/ДПКА 2)
Раствор для перитонеального диализа (КАПД/ДПКА 3)
Раствор для перитонеального диализа (КАПД/ДПКА 4)
Раствор для перитонеального диализа (КАПД/ДПКА 17)
Раствор для перитонеального диализа (КАПД/ДПКА 18)
Раствор для перитонеального диализа (КАПД/ДПКА 19)
Экстракт из культуры термофильного штамма золотистого стафилококка
Трастузумаб дерукстекан
Фампридин
Адамантилбромфениламин
Активированный уголь
Водорода пероксид
Метамизол натрия
Ацетилсалициловая кислота
Дифенгидрамин (раствор для инъекций)
Дифенгидрамин (таблетки)
Доксициклин
Йод + [Калия йодид + Этанол]
Каптоприл
Кофеин-бензоат натрия (таблетки)
Кофеин-бензоат натрия (раствор для инъекций)
Лоперамид
Лидокаин
Ондансетрон (раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
Ондансетрон (таблетки)
Натрия тиосульфат
Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия хлорид + Натрия фумарат
Тримеперидин (раствор для инъекций, 20 мг/мл)
Тримеперидин (раствор для инъекций, 10 мг/мл)
Нитроглицерин
Парацетамол
Преднизолон
Бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин
Диазепам
Сульфацетамид
Термопсиса ланцетного трава + [Натрия гидрокарбонат]
Димеркаптопропан-сульфонат натрия
Атропин
Аминометилбензойная кислота
Гидроксиэтилкрахмал
Прокаин
Декстроза
Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgM+IgA]
Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка
Фентанил (раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
Фентанил (пластырь трансдермальный)
Интести-бактериофаг
Неостигмина метилсульфат
Цетрореликс
Тиотепа
Пропилтиоурацил