Помогите понять, верен ли диагноз, правильное лечение ?

[ЛюбовьКира Профиль]

Добрый день, моей дочке 7 лет. Нам поставили диагноз ЮрА . В чем я лично сомневаюсь. назначили метотрексат, 7,5 и кучу еще всего. Ниже опишу подробно все, с самого начала, а так же прикреплю выписки. Помогите пожалуйста понять, верно ли поставили диагноз. Очень переживаю за дочь.

03.06. Подъем темп. 38,5. Боль в горле, горло красное, небо красное (на языке пупырышки как малина)
Лечим полоскание + рассасывание стрепсилс, теплое питье
С 03.06 по 09.06 темпы не было.
09.06. Жалобы на боль в ухе, темп 37 визит к ЛОРу , диагноз отит левого уха
Лечение : амоксиклав 3 раза в день отипакс капли
10.06 темп к вечеру 37 ухо не болит (появилась первая сыпь на ноге)
11.06 темп к вечеру 37 сыпи становиться больше, жалуется на боль в руке
12.06 сыпи еще больше, начинает прихрамывать
Меняем лечение, даем панцеф 2 раза в день и зодак по возрасту
13.06 немного сыпи , к вечеру темп 37 прихрамывает
14.06 немного сыпи , к вечеру темп 37 прихрамывает , замечаем отеки голеностопов (левый больше отекший , правый меньше , оба голеностопа с синяками
15.06. Госпитализация в больницу (лечение и анализы в выписке)
С 15 .06 по 21.06. лежим в больнице
22.06 выписываемся из больницы, продолжаем лечение дома, сыпь снова появляется не значительно, продолжаем делать все рекомендации врача, темп 37
Темп держалась дня 2-3 к вечеру 37, сыпь была не значительной зодак не даем
Темп норма где то с 25.06 сыпь есть немного ноги не болят
01.07. снова отекает голеностоп , сыпь так же не много темпа 37
Визит к кардиологу назначен амелотекс 7,5 мг омепразол 2 капсулы утром-вечером сдаем анализы
01. 07-04.07 даем таблетки нога болит, сыпет
05.07. темп 37 нога болит хромает сыпет
06.07. темп 37 нога болит хромает сыпет больше (сделали рентген, к вечеру темп 37,7)
Подключили снова зодак
07.07 Испытывает боль при подъеме рук , хромает , сыпет
Еще один из симптомов, после приема нурофена, всегда очень потеет, пижама и волосы мокрые.
После выписки из больницы, дня через три немного слезала кожа на ладошках и пальчиках.
09.07. Консультация в ДДЦ г. Краснодар, назначают дальше нимесулид, амелотекс мажем,
дня 3-4 никаких проявлений, ни темпы ни сыпи, ни боли в суставах.
примерно с 15.07 снова темпа и снова сыпь. Темпа становиться все выше 37,7 38,3 так продолжается 3 дня.
Поднимается теипература к вечеру. В итоге поднялась 39. На след. утро со скандалом кладут в десткую. в Педиатрическое отделение, т.к у нас в городе нет ревматологического отделения.
Лежим там 1 сутки, после переводом отправляют в Краснодар.
20.07 02.08 Госпитализация в ДДКБ выписка ниже.
С 02.08 по 15.09 никаких симптомов нет. Здоровый ребенок. Выполняем все рекомендации из выписки. Пару раз был хруст в голеностопных суставах.
15.09-22.09 госпитализация на обсл в ДДКБ
Диагноз ЮрА назначение в выписке.

[Мирра Профиль]

Здравствуйте!
Я конечно не врач, но посмею предположить, что у вас чистой воды иерсиниоз. Причём такая яркая его картина во всей красе, не смазанная как у многих, а классическая.
Язык малиновый в пупырошку, сыпь, синовиты, динамика на панцеф, облазят ладошки, емае куда смотрят врачи!!!
Инфекционисту показывали ребенка?
Панцеф сколько принимали?

[Мирра Профиль]

Персистенцию ВЭБ на основании чего вам ставят? В какой период была выявлена герпесная инфекция?
Хоть убейте меня, ваш врач инфекционист, а не ревматолог, ревматология, это уже последствие того, что с организмом натворила инфекция.

[ЛюбовьКира Профиль]

Добрый день. Иерсиниоз как я поняла , должен проявляться какими то кишечными расстройствами. У нас не было ни тошноты, ни рвоты, не болей в желудке. ВЭБ и ГПВ-6 типа ставят из за высоких титров (30000) брали ПЦР в больнице где мы лежали.
Вчера у ребенка снова появилась сыпь и суставной синдром. Ночью жаловалась на боль в животе. Ни поноса ни рвоты не было. Я в отчаянии. Звоню нашему ревматологу, говорит снова начинать пить метипред и плаквенил, метотрексат пока не колоть. Хочу получить консультацию другого врача ревматолога, не знаю куда можно обратиться посредством онлайн консультации.

[Бусинка Профиль]

Это может быть все, что угодно. Слишком мало времени прошло, чтобы утверждать в первичном диагнозе. Ищите другого врача. Платные ревматологи? (Но желательно работающие в стационаре)

[ЛюбовьКира Профиль]

Нет у нас в городе платных ревматологов. Ближайшее отделение ревматологии в г. Краснодар, там мы и лежали 3 недели. Куда еще обратиться, может кто то знает онлайн врачей, которые могут по выписке и анализам дать консультацию ? Мало времени прошло ? Уже 4 месяца как мы болеем.

[Бусинка Профиль]

Вот в инсте есть детский ревматолог. Может она кого-то из специалистов в ваших краях посоветует.

[aasya Профиль]

Есть вот такой портал онлайн-консультаций, выберите специальность ревматолог и детский
https://docma.ru/zadatvopros?tfc_charact:302504[171047482]=Детский&tfc_charact:229961[171047482]=Ревматолог

[ЛюбовьКира Профиль]

Спасибо всем за ответы. В инсте врачу написала, онлайн портал посмотрю, почитаю отзывы. Спасибо.

[Мирра Профиль]

Добрый день. Иерсиниоз как я поняла , должен проявляться какими то кишечными расстройствами.

Не обязательно, может без очевидных признаков кишечного отравление проходить. Но по описанию, у вас все признаки иерсиниозной инфекции. Сдайте анализы, желательно не одним методом, это можно сделать самим, без назначения врача.

Какие то анализы на инфекции, кроме как на ВЭБ и герпеса 6, в стационаре еще делали?
Только по одному ПЦР мазку диагноз ВЭБ не ставят, он смотрится в комплексе и в динамике.
Мазок ПЦР вообще условный, если его брали в стационаре в период острой фазы болезни, это может говорить как о свежем заражении в стационаре, так и о реактивации инфекции на фоне болезни, но как следствие, а не причина. Референсные значения конечно высокие, но с этим еще нужно разбираться.

Вам пишут вторичная дисфункция иммунной системы, это было выявлено еще до начала заболевания или во время, какие конкретно сдвиги по иммунограмме у вас выявлены?
Стрептококковую инфекцию на сновании чего ставят?

Я почитала выписку из больницы, вижу что вас лечили макролидами, возможно еще поэтому у вас не стойкой положительной динамики, иерсиниоз не чувствителен к макролидам, нужны фторхинолоны.