Реактивный артрит? Ухудшение. Что делать?

**bruevae** » 08 май 2020 15:54

Добрый день!
Моя история: в 2015 году на правом голеностопе появилась припухлость размерами 3х4х1см. Пройдя множества врачей был поставлен диагноз реактивный артрит правого голеностопного сустава, на фоне саркоидоза легких. Назначено лечение сульфасалазином, 2мг ежедневно, в течении нескольких лет.
В 2019 родила ребенка. Во время беременности нога не беспокоила, сульфасалазин не принимала. После 9 месяцев кормления грудью, нога стала болеть, сустав сильно отекать. Перестала кормить и начала сульфасалазин. Параллельно, длительно принимаю 4мг метипреда. Стать на ногу не могу уже 3 недели, то есть не хожу. С грудным ребенком тяжело.
Ревматолог назначил анализы:
ОАК и ОАМ - все в норме,
АСТ 19,
rреатинин 68,
мочевая кислота 198,
ревматоидный фактор 5,9
СРБ 2,9
АЛТ 14
СОЭ 18
Остальные анализы так же в норме.
УЗИ показало: В нижней трети голени по латеральной поверхности в ПЖТ и вокруг сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы определяется скопление жидкости, неоднородной по своей структуре, компрессируется при сдавливании, в полости сустава жидкость в незначительном кол-ве. Без признаков гиперваскуляризации. Данных за нарушение сухожильно-связачного аппарата не получено. Сухожилие длинного разгибателя пальцев не утолщено.
Рентген: Отмечается неравномерное сужение суставной щели с субхондральным остеосклерозом и мелкими эрозиями замыкательных пластинок суставных поверхностей. В костях, образующих сустав, выявляются признаки остеопоротических изменений. Рентгенкартина артрозо-артрита правого голеностопного сустава.
МРТ: Определяется выраженный трабекулярный отек латеральной и медиальной лодыжки, таранной кости, на суставной поверхности большеберцовой кости и блоке таранной кости, дифференцировать нагрузочные изменения, асептический некроз (обратимая стадия) и п/т генез.
Визуализируются единичных микроузуративных изменений блока таранной кости, на суставной поверхности большеберцовой кости и на медиальной поверхности латеральной лодыжки, глубиной до 0,2-0,35 см.
Структура остальных костей на уровне исследования без очагов патологического изменения МР-сигнапа. Контур заднепатеральной поверхности тела таранной кости с признаками мелких узуративных изменений.
В полости голеностопного сустава, подтаранной области, в синовиальных влагалищах сухожилий боковых поверхностей стопы, области коллатеральной медиальной связки определяется умеренное количество выпота, нельзя исключить признаков пролиферации синовиальной оболочки.
Отмечается МР признаки виллонодулярного синовита (дифференцировать с пролиферацией синовиальной оболочки, что менее специфично) по ходу сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, скелетотопически от уровня блока таранной кости до нижней трети голени, общими максимальными размерами до 1,5х3,2х7,4 см.
Суставная щель голеностопного сустава неравномерно нерезко сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Области дистального межберцового синдесмоза без патологических изменений.
Отмечаются умеренно выраженные отечные изменения параартикулярных мягких тканей и клетчаточных пространств по задней и боковым поверхностям голеностопного сустава и нижней трети голени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина выраженный трабекулярный отек латеральной и медиальной лодыжки, таранной кости, на суставной поверхности большеберцовой кости и блоке таранной кости, дифференцировать нагрузочные изменения, асептический некроз (обратимая стадия) и п/т генез.
МР признаки виллонодупярного синовита (дифференцировать с пролиферацией синовиальной оболочки, что менее специфично) по ходу сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, скелетотопически от уровня блока таранной кости до нижней трети голени.
МР картина артроза голеностопного сустава; умеренного экссудативного синовита, тендовагинита, нельзя исключить признаков пролиферации синовиальной оболочки.
Отмечаются умеренно выраженные отечные изменения параартикулярных мягких тканей и клетчаточных пространств по задней и боковым поверхностям голеностопного сустава и нижней трети голени.
Ревматолог назначил метотриксат 1мг 3раза (один в неделю), метипред 8мг, сульфасалазин 2мг, детралекс 1000мг, тексаред 20мг, альфакальцидо 0,25 мкг, пентоксифиллин 1таб.
Ревматолог сказала, что похожих случаев у нее не было, что он не специфичен. Прогнозов не делает. Помогите, пожалуйста!

Могу вас огорчить
Метотрексат на 3 недели неназначают
Он назначается длительно, потому как накопительный
И в полную силу будет работать только через пол года
И все что вам назначено типичные назначения при АИЗ

**bruevae** » 11 май 2020 21:39

Вероятно, метотриксат продолжат назначать. Проблема в том, что он вряд ли поможет. Скорее всего необходимо хирургическое вмешательство?! Может быть это ортопедия?! Ходить я не могу, с младенцем на руках. Ползаю на коленях, они уже болят.

**Nata 76** » 11 май 2020 22:56

Даже и не знаешь чем помочь вам.
Врач должен что то решить что делать,как помочь вам.Это же не дело на коленях ходить,да ещё и маленький ребёнок на руках.Только как дойти до этого врача если на ногу наступить не можете.

**IrinaBay** » 11 май 2020 23:06

В каком городе Вы живете? Есть возможность обратиться к другому специалисту?
Может это проявление саркоидоза? Саркоидный острый артрит? Он похож на реактивный и на РА.
Часто воспаляются голеностопы, при этом наблюдается синовит, поражение кости.
Жидкость неоднородная. На биопсию ревматолог не хотела направить?
Синовиальная биопсия обычно демонстрирует неказеозные гранулемы.
Во многих статьях указывают, что саркоидоз кости не откликается на малую дозу гормона.
НПВС принимаете? Холодные компрессы успокаивают боль?
Греть ни в коем случае нельзя! Как и теплые компрессы. Может пойти развитие бакинфекции.

Классический синдром Лёфгрена состоит из триады двусторонней внутригрудной лимфаденопатии, узловатой эритемы и артрита (периартрита) крупных суставов, особенно голеностопных и коленных, хотя другие суставы также могут быть поражены.
Внутригрудной лимфаденопатия, узловатая эритема есть?
Температура повышалась?
Не пробовали принимать в качестве обезболивания салицилаты (аспирин, цитрамон, аскофен)?

Посмотрите, пжлст, внимательно здесь. Сравните со своими симптомами и поражениями.

Попросите направить на консультацию в клинику статусом выше. Если врач не знает, что это такое, он обязан дать направление.

**IrinaBay** » 11 май 2020 23:10

bruevae писал(а):Скорее всего необходимо хирургическое вмешательство?! Может быть это ортопедия?!

Я думаю, вряд ли серьезно будут хирургически вмешиваться.
При синовите колена тоже не могла стать на ногу, было дико больно.
Вам бы к нормальному специалисту. Возможно, он пунктирует (шприцом удалит) эту жидкость, отправит ее на биопсию.
Возможно, введет гормон. Это снимет обострение, боль уйдет. Не паникуйте.
Поищите хорошего ревматолога.
Вряд ли это ортопедия.
Можно попробовать обратиться к фтизиатрам. Возможно они помогут с костной проблемой.
Насколько знаю, центры фтизиатрии и пульмонологии занимаются проблемами саркоидоза.
Если это саркоидозный артрит, то будут знать, что делать с обострением.

Реактивный артрит? Ухудшение. Что делать?

Добро пожаловать на ведущий некоммерческий ревматологический форум!