• Реклама

Боли в крупных суставах

Модератор: Модераторы

Пользователь
Сообщений: 5
Зарегистрирован: 03.03.2020
Поблагодарили: 0 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение Maria619 » 29 мар 2020 00:06

Здравствуйте!
Прошу помощи с постановкой возможного диагноза, а также советом к какому специалисту обратиться и какие исследования еще сделать.

Вопрос касается моего папы, ему 70 лет, вес 75-80 кг, активный. В середине лета резко, за одну ночь, заболели плечи, так что стало невозможно поднять руки вверх, только если очень медленно. Сопровождалось это резким ухудшением самочувствия, как при ОРВИ. При этом ко врачу не обращался, все симптомы, за исключением боли в плечах, прошли сами за несколько дней. Затем постепенно, в течение 1-1,5 месяцев, начали болеть тазобедренный и коленный суставы, появилась скованность при сгибании коленей. Никаких внешних проявлений как покраснение, локальное повышение температуры, отечность, шышки и прочее нет, за исключением периодически возникающих небольших отеков под коленями с задней стороны ног. При физической нагрузке (ходьба, поднятие по ступенькам) возникает ощущение повышения общей температуры тела. возможно, субъективное. Мелкие суставы не болят, мышцы при прощупывании не болят, кажется. что боль либо в сухожилиях, либо связках. В последние дни наблюдается отечность между лодыжкой и стопой. Были у трех врачей, диагноз не поставлен, из лекарственных средств принимал целебрекс, курс не дал никаких результатов. Боли настолько сильные, что папа практически перестал выходить из дома последние несколько месяцев. Результаты анализов ниже, буду очень благодарна за мнения и рекомендации.

Волчаночный антикоагулянт – 1,08 у.е. (нормальные значения <1,2)
Хламидия трахоматис IgG – 0,6 (< 0,8 антитела не обнаружены)
Хламидия трахоматис IgА – 0,5 (< 0,8 антитела не обнаружены)
Цитомагеловирус IgG - 113,6 АЕ/мл (< 0,5 антитела не обнаружены)
АТ к двуспиральной ДНК (кол.IgG) – 5,6 МЕ/мл (нормальные значения 0 - 20)

Анализ мочи
Кристаллы мочевой кислоты – не обнаружены
Кристаллы оксалата кальция – не обнаружены
Кристаллы трипельфосфатов – не обнаружены
Нитриты – не обнаружены
Слизь – немного
Бактерии – отсутствуют

Анализ крови
Незрелые гранулоциты – 0,01 10*9/л (нормальные значения 0 – 0,09)
Незрелые гранулоциты % – 0,2 %
Нейтрофилы сегментоядерные – 4,56 х10*9/л (нормальные значения 1,6 – 7,9)
Нейтрофилы сегментоядерные % – 69,2 % (нормальные значения 47 - 72)
Эозинофилы – 0,15 х10*9/л (нормальные значения 0,02 – 0,3)
Эозинофилы % – 2,3 % (нормальные значения 1 – 5)
Базофилы – 0,06 х10*9/л (нормальные значения 0 – 0,07)
Базофилы % – 0,9 (нормальные значения 0 – 1)
Моноциты – 0,52 х10*9/л (нормальные значения 0,09 – 0,6)
Моноциты % – 7,9 % (нормальные значения 3 – 11)
Лимфоциты – 1,3 х10*9/л (нормальные значения 1,2 – 3)
Лимфоциты % - 19,7 % (нормальные значения 19 -37)
СОЭ (по Вестергрену) – 12 мм/час (нормальные значения 0 – 20)

Общий анализ мочи
Удельный вес – 1,017 (нормальные значения 1,015 – 1,03)
рН – 5,5 (нормальные значения 5,5 - 7)
Цвет – соломенно-желтый (нормальные значения: соломенный, соломенно-желтый)
Прозрачность - полная (нормальные значения: полная)
Билибурин – не обнаружен (нормальные значения: не обнаружен)
Уробилиноген - <34 (нормальные значения <34)
Глюкоза - 0 (нормальные значения <0,8)
Кетоны – не обнаружено (нормальные значения: не обнаружено)
Общий белок - 0 (нормальные значения <0,14)
Цилиндры гиалиновые - 0 (нормальные значения: 0 - 2)
Цилиндры зернистые – не обнаружено (нормальные значения: не обнаружено)
Цилиндры эпителиальные – не обнаружено (нормальные значения: не обнаружено)
Эпителий плоский – 0-1 (нормальные значения: 0 - 5)
Эпителий переходный - 0 (нормальные значения: 0 - 1)
Эпителий почечный – не обнаружено (нормальные значения: не обнаружено)
Эритроциты - 0 (нормальные значения: 0 - 1)
Аморфные кристаллы – не обнаружено (нормальные значения: не обнаружено)

Общий белок 76,5 г/л (нормальные значения: 64-83)
Креатинин 67 мкмоль/л (нормальные значения: 72-127)
Мочевина 5,9 ммоль/л (нормальные значения: 3,5-8,1)
Холестерин общий 5 ,44 ммоль/л (нормальные значения: 5,18-6,19)
Аланинаминотрансфераза 10,8 Ед/л (нормальные значения: <41)
Аспартатаминотрансфераза 13,8 Ед/л (нормальные значения: <40)
Билирубин общий 9,4 мкмоль/л (нормальные значения: <21)
Сывороточное железо 13,9 67 мкмоль/л (нормальные значения: 5,8-34,5)
Антистрептолизин-О (АСЛО) 55 МЕ/мл (нормальные значения: <200)
С-реактивный белок 3,95 мг/л (нормальные значения: <5)
Ревматоидный фактор 7,8 МЕ/мл (нормальные значения: <14)
Мочевая кислота 241 мкмоль/л (нормальные значения: 202,3-416,5)
Гемоглобин 121 г/л (нормальные значения: 126-174)
Эритроциты 4,49 х10*12/л (нормальные значения: 3,8-5,8)
Гематокрит 38,6 % (нормальные значения: 37-51)
Средний объем эритроцитов 86 фл (нормальные значения: 80-100)
Среднее содержание Hb в эритроците 26,9 пг (нормальные значения: 27-34)
Средняя концентрация Hb в эритроците 313 г/л (нормальные значения: 300-380)
Цветовой показатель 0,81 (нормальные значения: 0,85-1)
Тромбоциты 281 х10*9/л (нормальные значения: 180-320)
Лейкоциты 6,59 х10*9/л (нормальные значения: 4,5-11,3)


Общее количество лейкоцитов 7,57 10*9/л (нормальные значения: 4,5-11)
Общее количество эритроцитов 4,74 10*9/л (нормальные значения: 3,8-5,8)
Гемоглобин 126 г/л (нормальные значения: 126-174)
Гематокрит 41,4 % (нормальные значения: 37-51)
Средний объем эритроцита 87,3 фл (нормальные значения: 81-103)
Среднее сод. гемоглобина в эритроците 26,6 пг (нормальные значения: 27-34)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 304 г/л (нормальные значения: 310-360)
Распределение эритроцитов по объему 14,5 % (нормальные значения: 12-13,6)
Тромбоциты 308 10*9/л (нормальные значения: 187-381)


Антитела к ядерным антигенам 0,3 (нормальные значения: <1 – не обнаружено)

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду <0,5 Ед/мл (нормальные значения: <5)

Антитела к вирусу простого герпеса 55,9 (нормальные значения: <0,9 – не обнаружено)

Аллель 27 локуса В главного комплекса гистосовместимости (HLA) человека Не обнаружено

МРТ правого коленного сустава
Соотношение костей, образующих правый коленный сустав, без существенных изменений. Суставная щель сужена незначительно.
Сочленяющиеся поверхности бедренной и большеберцовой костей с четкими контурами. Суставные хрящи мыщелков бедренной и большеберцовой костей прослеживаются. В медиальном мыщелке по передней нагружаемой поверхности имеется неровность контуров хряща на протяжении 3 мм, неоднородность, слоистость его структуры, локальное истончение хряща. На остальном протяжении – структура хрящевой траки достаточно однородна, без явным краевых эрозий, хрящевая ткань умеренно истончена. Структура костной ткани большеберцовой и бедренной костей однородная.
Надколенник обычно расположен, хрящевая ткань не истончена, однородная, отека костной ткани не отмечается. Связки надколенника не изменены.
Высота менисков не снижена. Структура обоих менисков необнородна, блольше в заднем роге медиального мениска без линий повреждения (Stroller2), латеральный мениск также без повреждений.
Передняя крестообразная связка прослеживается, с четкими контурами, с минимальным отеком в области прикрепления к большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка нормального положения, однородной структуры, с четкими контурами. Латеральная коллатеральная связка и медиальная боковая коллатеральная связка имеют правильный ход, без изменения структуры. По ходу коллатеральных связок имеется жидкость.
Жировой тело Гоффа без выраженного отека, участков фрагментирования и склерозирования.
Количество жидкости в полости суства увеличено, отмечается увеличение количества жидкости в супрапателлярном и латеральном заворотах.
В подколенном пространстве – отек жировой клетчатки, кроме того, отмечается отек мышц и фасций берда, голени на уровне коленного сустава, отек по ходу сухожилий гусиной лапки, отек подкожной жировой клетчатки, больше по медиальной поверхности.
Заключение: МР-топографическая картина хондромоляции медиального мыщелка бедренной кости, дистрофических изменений менисков, повышение количества жидкости в правом коленном суставе, отека мягких тканей области коленного сустава.

Крестово-подвздошные сочленения
Получены изображения позвоночника на уровне L4-S5 с прицельным исследованием области крестцово-подвздошных сочленений.
Высота тел L4-S5 не снижена, структура не изменена. Отмечается асимметрия боковых масс крестца S1 D>S. Умеренный субхондральный отек тела S1, больше слева.
Артроз межпозвонковых сочленений, без признаков отека и избыточного количества жидкости в суставах.
Межпозвонковые диски L4-L5, L5-S1 без существенных изменений. Выстояния дисков за контуры тел позвонков более 3 м не отмечается, межпозвонковые отверстия не сужены.
Крестцово-подвздошные сочленения симметричны, суставные щели прослеживаются, сужены, кортикальный слой суставных поверхностей неравномерно уплотнен, участки субхондрального склероза без воспалительных изменений (отек не выявлен). Имеются разнокалиберные участки жировой дистрофии в костях на уровне крестцово-подвздошных сочленений.
Мягкие ткани на исследованном уровне без патологических изменений.
Заключение: МР-томографическая картина дистрофических изменений (остеохондроз, спондилоартроз) пояснично-крестцового отдела позвоночника на фоне ассиметри формирования S1. Артроз крестцово-подвздошных сочленений, отсутствие признаков активного воспаления в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвонковых суставах.

Реклама

Pro
Аватар пользователя
Сообщений: 13974
Зарегистрирован: 04.02.2014
Откуда: Минск
Награды: 3
Душа форума (1) За помощь и отзывчивость (1)
Активный участник форума (1)
Поблагодарили: 4760 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение IrinaBay » 29 мар 2020 08:57

Анализы хоть в космос.
Не думаю, что есть аутоиммунка.
Склоняюсь к артрозу и артриту.
Артрит в коленях возможен из-за ассиметрии крестца. Идет перекос оси позвоночника. Из-за этого нераномерная нагрузка на колени и неоавномерное стирание хряща.
Папа ровно держит спину, когда ходит?
Из-за ассиметрии в коленях возникло воспаление (артрит). Воспаление переходит на близлежащие мягкие ткани.
Да, это больно. Поэтому понимаю его нежелание двигаться.
Но бездействие усугубит проблему.
У моей мамы позожая проблема - спондилез, ассиметрия в крестце. И боль в коленях. Артроз.
Обращались к травматологу и неврологу (воспаляются нервные пучки в пояснице и бьют по ногам вниз).
Невролог назначал препараты.
При болях НПВС. В целом, довольно часто их принимает. Спину в 70 сложно корректировать, проблема практически не решается.
Сейчас каждый день делает специальную зарядку (посмотрите комплекс ЛФК). Упражнения на ноги только сидя и лежа. Чтобы собственным весом не усугублять артроз.
ЛФК обязательно. Суставам нужно питание. Застой усиливает прогресс артроза. ЛФК улучшает мышечный каркас вокруг суставов и поддердивает сустав.
Ходит со скандинавскими палками (старается не пропускать). Они помогают держать осанку.

Попробуйте обратиться к травматологу и неврологу.
И еще мне не понравился титр простого герпеса. Вирусная инфекция тоже может давать боль в суставах.
К инфекционисту. Возможно необходима противовирусная терапия.

Принимать НПВС. Можно попробовать курс диклоберла (5 дней по 1 уколу), пока будете разбираться с врачами. Потом перейти на таблетки НПВС. НПВС можно принимать 14 дней. По факту, мы пьем годами ежедневно. Поэтому смотрите по обстоятельствам.
На колени на ночь можно компресс с димексидом с добавлением анальгина. Он противовоспалительный. Неплохо снимает боль.
Если у человека есть «зачем» жить, он может выдержать любое «как». (Ницше)
Самая большая глупость — это делать то же самое и надеяться на другой результат. (А.Эйнштейн)

_______________
РА с 2003г. Сульфасалазин. НПВС ежедневно.

Пользователь
Сообщений: 5
Зарегистрирован: 03.03.2020
Поблагодарили: 0 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение Maria619 » 29 мар 2020 16:36

IrinaBay, спасибо большое за ответ!
Подскажите, как Вы считаете, артрит может возникать так внезапно и развиваться так быстро? До этого никаких проблем с суставами не наблюдалось. Мрт тоже не отобразило. Спину папа держит ровно, вообще очень активный и физически крепкий.
Сейчас не стоит вопрос о нежелании двигаться, он просто не может, любые, даже самые незначительные нагрузки дают резкое ухудшение.
Скажите, а Ваша мама не ходила на сеансы электрофореза, магнитотерапии или чего-то подобного? Какие противовоспалительные таблетки принимаете?

Pro
Аватар пользователя
Сообщений: 13974
Зарегистрирован: 04.02.2014
Откуда: Минск
Награды: 3
Душа форума (1) За помощь и отзывчивость (1)
Активный участник форума (1)
Поблагодарили: 4760 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение IrinaBay » 29 мар 2020 16:48

Может быть реактивный артрит. Он развивается быстро. Поэтому есть смысл обратиться к инфекционисту по поводу вируса герпеса.
Путем кровотока вирус герпеса распространяется по мышцам и поражает нервные окончания.
Это становится причиной мышечных сокращений с сильным болевым синдромом в нижних конечностях с иррадиацией в поясничную область.

Посмотрите здесь.
Ссылка не совсем удачная, попробуйте сами поискать информацию по герпесу и суставам.
Не ведитесь на рекламу по ссылке выше. Это фуфломицин (сусталайф).
Необходимо, чтобы посмотрел врач и назначил лечение по протоколу.

Maria619 писал(а): Антитела к вирусу простого герпеса 55,9 (нормальные значения: <0,9 – не обнаружено)

Скорее всего в нем причина. Титр достаточно большой (превышение в 55 раз).
Вполне возможно, после лечения проблемы уйдут.

Физиопроцедуры хороши.
НВПС каждый подбирает методом тыка - лучше-хуже.
Начать с уколов диклоберла было бы неплохо.
Самый щадящий НПВС - мелоксикам. Но он не всем помогает.
Я остановилась на наклофене в капсулах (пролонгированного действия), 75мг, КРКА.
Качество неплохое. Активное вещество постепенно выделяется и постоянно работает.
1 капсула в сутки.
Если у человека есть «зачем» жить, он может выдержать любое «как». (Ницше)
Самая большая глупость — это делать то же самое и надеяться на другой результат. (А.Эйнштейн)

_______________
РА с 2003г. Сульфасалазин. НПВС ежедневно.

Пользователь
Сообщений: 5
Зарегистрирован: 03.03.2020
Поблагодарили: 0 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение Maria619 » 29 мар 2020 20:21

IrinaBay, меня очень беспокоит, что причиной может быть какая-то вирусная инфекция, причем вариантов очень много, не зная конкретного возбудителя, не подобрать лекарства, и применение противовоспалительных средств в таком случае может только ухудшить ситуацию.
Насчет герпеса инфекционист сказал что очень маловероятно, ничего не выписал, типа, такие результаты у каждого второго...
Не знаю, имеет ли смысл сдавать анализы на боррелиоз, стрептококки, что-то еще...

Спасибо Вам большое за рекомендации по лекарствам, все записала себе, будет хотя бы от чего оттолкнуться. Насчет герпеса тоже будем думать как проработать этот вариант.

Pro
Аватар пользователя
Сообщений: 13974
Зарегистрирован: 04.02.2014
Откуда: Минск
Награды: 3
Душа форума (1) За помощь и отзывчивость (1)
Активный участник форума (1)
Поблагодарили: 4760 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение IrinaBay » 29 мар 2020 20:59

НПВС не ухудшат ситуацию. Они не супрессируют. А вот на раннем сроке могут остановить растекание воспалительного процесса.
Если у человека есть «зачем» жить, он может выдержать любое «как». (Ницше)
Самая большая глупость — это делать то же самое и надеяться на другой результат. (А.Эйнштейн)

_______________
РА с 2003г. Сульфасалазин. НПВС ежедневно.

Пользователь
Сообщений: 5
Зарегистрирован: 03.03.2020
Поблагодарили: 0 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение Maria619 » 29 мар 2020 22:04

IrinaBay, извините, переспрашиваю, чтобы не было недопонимания. Вне зависимости от причины кратковременный прием нпвс не навредит?

Pro
Аватар пользователя
Сообщений: 13974
Зарегистрирован: 04.02.2014
Откуда: Минск
Награды: 3
Душа форума (1) За помощь и отзывчивость (1)
Активный участник форума (1)
Поблагодарили: 4760 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение IrinaBay » 29 мар 2020 22:08

Да. При любой из причин они нужны.
Они притормаживают воспаление и облегчают боль.
На колени попробуйте поделать компрессы с димексидом. Это щадящий вариант, но работает неплохо.
Нужно убирать воспаление и параллельно разбираться с причинами.
Если у человека есть «зачем» жить, он может выдержать любое «как». (Ницше)
Самая большая глупость — это делать то же самое и надеяться на другой результат. (А.Эйнштейн)

_______________
РА с 2003г. Сульфасалазин. НПВС ежедневно.

Пользователь
Сообщений: 5
Зарегистрирован: 03.03.2020
Поблагодарили: 0 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение Maria619 » 29 мар 2020 22:56

IrinaBay, я поняла. Большое спасибо Вам за помощь!

Pro
Аватар пользователя
Сообщений: 13974
Зарегистрирован: 04.02.2014
Откуда: Минск
Награды: 3
Душа форума (1) За помощь и отзывчивость (1)
Активный участник форума (1)
Поблагодарили: 4760 раз.

Боли в крупных суставах

Сообщение IrinaBay » 29 мар 2020 22:57

Не за что! Разобраться бы вам с причинами(
Если у человека есть «зачем» жить, он может выдержать любое «как». (Ницше)
Самая большая глупость — это делать то же самое и надеяться на другой результат. (А.Эйнштейн)

_______________
РА с 2003г. Сульфасалазин. НПВС ежедневно.

Вернуться в Помогите определиться с диагнозом!

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 8

  • Реклама