-
- Реклама
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
Модератор: Модераторы
Сообщений: 23
• Страница 1 из 3 • 1, 2, 3
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
У моей мамы (78 лет) месяц назад диагностирован РА. Назначен метотрексат в дозе 7.5 мг в неделю, через 3 недели велено пересдать анализы (ОАК и почечные и печеночные показатели в биохимии) и если там всё нормально, увеличивать дозу до 10 мг. Пересдали. ОАК испортился, но не так чтобы критично, на мой взгляд.
А именно:
Гематокрит 31.6, до этого было 34.4 (норма 35-47)
Гемоглобин 10.7, до этого было 11.8 (норма 11.7 - 16.1)
Эритроциты 3.49, до этого было 3.86 (норма 3.8 - 5.2)
Лейкоциты 4.17, до этого было 6.27 (норма 4.5 - 11)
Наверняка это типичная ситуация, поэтому спрашиваю совета здесь (к врачу - очень дорого, а вдруг он скажет, что ничего ужасного не происходит и лечение менять не следует). Что делать? Отменить метотрексат? (но вроде особой катастрофы там нет, и по самочувствию он вроде неплохо переносится) Если не отменять, то оставить пока дозу как есть? Или все же рискнуть и увеличить до 10 мг? Кто-нибудь сталкивался с такой ситуацией?
А именно:
Гематокрит 31.6, до этого было 34.4 (норма 35-47)
Гемоглобин 10.7, до этого было 11.8 (норма 11.7 - 16.1)
Эритроциты 3.49, до этого было 3.86 (норма 3.8 - 5.2)
Лейкоциты 4.17, до этого было 6.27 (норма 4.5 - 11)
Наверняка это типичная ситуация, поэтому спрашиваю совета здесь (к врачу - очень дорого, а вдруг он скажет, что ничего ужасного не происходит и лечение менять не следует). Что делать? Отменить метотрексат? (но вроде особой катастрофы там нет, и по самочувствию он вроде неплохо переносится) Если не отменять, то оставить пока дозу как есть? Или все же рискнуть и увеличить до 10 мг? Кто-нибудь сталкивался с такой ситуацией?
Реклама
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
Изменения некритичны, вы правы. Но ваш случай выбивается из многих, учитывая почтенный возраст мамы. Сложно сказать, что в таком возрасте анализ крови обязан быть в пределах нормы. Наверняка есть еще заболевания и не исключено, что есть еще и другие медикаменты. Так ли только МТ влияет на анализы? У вас есть динамика анализов за обозримый прошлый период? Там колебания были? Дозы метотрексата 7,5 и 10 мг не сильно различаются, но и тут вам, опять же с учетом возраста, стоит проявить гибкость - увеличение дозы точно нужно, оно чем-то обосновано? Вот эта тактика врача чем вызвана, он объяснил? Клиника суставов, показатели воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) в каких пределах?
Болен с 2002 года. Инвалид 3 гр. Лечение: яквинус 10 мг (это ГИБП), мовалис 15 мг, метипред 4 мг (в процессе отказа от применения). Протезирование т/б суставов в 2016, 2019, правого коленного в феврале 2020. Все операции произведены в ИР.
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
Спасибо за ответ.
Анализов за прошлые периоды есть куча (где-то начиная с 2016 года), они всегда были плюс-минус в пределах нормы. Небольшая тенденция к анемии была и раньше, а вот лейкоциты никогда не были ниже нормы (думаю это все-таки из-за МТ). Из других заболеваний - аутоиммунный тиреоидит (принимает эутирокс), также принимает тулип (аторвастатин) от холестерина, на препарате холестерин в пределах нормы (до этого был повышен). Собственно и всё, вроде бы других серьезных заболеваний нет, ТТТ.
Ну, врач считает, что нужно плавно дойти до дозы 15 мг. Хотя врача я думаю сменить, но это когда решу, что точно пора к нему идти. Текущий врач, кстати, примерно мамин ровесник
Клиническая картина - боли в суставах, суставы опухают, снижение подвижности. На рентгене какого-то ужаса ужасного не обнаружили, но врач сказал, что и снимок не очень хорошего качества получился.
СОЭ сейчас 47, месяц назад было 87 (норма до 30)
С-реактивный белок 22.5 (норма до 5) - месяц назад, больше пока не пересдавали
Ревматоидный фактор 288.7 (норма до 30) - тоже месяц назад
АЦЦП 151 (норма до 5) - тоже месяц назад
Склонна все же попробовать увеличить МТ до 10 мг и посмотреть динамику, раз сейчас ничего особо ужасного не произошло... если всё продолжит портиться - тогда к врачу пойдем...
Анализов за прошлые периоды есть куча (где-то начиная с 2016 года), они всегда были плюс-минус в пределах нормы. Небольшая тенденция к анемии была и раньше, а вот лейкоциты никогда не были ниже нормы (думаю это все-таки из-за МТ). Из других заболеваний - аутоиммунный тиреоидит (принимает эутирокс), также принимает тулип (аторвастатин) от холестерина, на препарате холестерин в пределах нормы (до этого был повышен). Собственно и всё, вроде бы других серьезных заболеваний нет, ТТТ.
Ну, врач считает, что нужно плавно дойти до дозы 15 мг. Хотя врача я думаю сменить, но это когда решу, что точно пора к нему идти. Текущий врач, кстати, примерно мамин ровесник
Клиническая картина - боли в суставах, суставы опухают, снижение подвижности. На рентгене какого-то ужаса ужасного не обнаружили, но врач сказал, что и снимок не очень хорошего качества получился.
СОЭ сейчас 47, месяц назад было 87 (норма до 30)
С-реактивный белок 22.5 (норма до 5) - месяц назад, больше пока не пересдавали
Ревматоидный фактор 288.7 (норма до 30) - тоже месяц назад
АЦЦП 151 (норма до 5) - тоже месяц назад
Склонна все же попробовать увеличить МТ до 10 мг и посмотреть динамику, раз сейчас ничего особо ужасного не произошло... если всё продолжит портиться - тогда к врачу пойдем...
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
Lam писал(а):Склонна все же попробовать увеличить МТ до 10 мг и посмотреть динамику, раз сейчас ничего особо ужасного не произошло... если всё продолжит портиться - тогда к врачу пойдем...
Я тоже за это.
______________________________________________________________________________
РА с 1990 года. Сначала Сульфасалазин, Метотрексат, НПВС.
Арава с 06.2008г, 2 табл. Метипреда (с лета 2009г), Кальцемин Адванс, Прочие сопутствующие.
С 29.12.14 вместо Аравы Элафра. С 12.05.15 Лефлуномид. С 1.10.15 опять Элафра.
С 22.04.16 Кводиксор
С 21.01.17 Уростон
РА с 1990 года. Сначала Сульфасалазин, Метотрексат, НПВС.
Арава с 06.2008г, 2 табл. Метипреда (с лета 2009г), Кальцемин Адванс, Прочие сопутствующие.
С 29.12.14 вместо Аравы Элафра. С 12.05.15 Лефлуномид. С 1.10.15 опять Элафра.
С 22.04.16 Кводиксор
С 21.01.17 Уростон
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
На днях сдала ОАК ,мои лейкоциты опять 'приползли ' к 3.25, еле еле поднялись до 3.75 при самовольном уменьшением Методжект (спускала из шприца 3капли).
РА диагноз с 1.03.2019,СОЭ 50, СРБ 57, РФ 49,АЦЦП- ,виментин норма. Метипред 12мг ,начала плавно снижать,МТ 15 мг,начала увеличивать до 20 мг, Кальций Адванс, Омега-3, фолька 13мг,Нимесулид на ночь,утром Нольпаза.
"Д" в 07.19г -30, прием Вигантола снижен до 2-х капель,в ноябре 19г "Д" -23 ,Вигантол повысили до 12-14кап., По анализам в сентябре 19г РА серонегативный по РФ и АЦЦП.Метипред в декабре постепенно убрали, МТ снизили до 15мг,СОЭ повысился,подозрение на СКВ
"Д" в 07.19г -30, прием Вигантола снижен до 2-х капель,в ноябре 19г "Д" -23 ,Вигантол повысили до 12-14кап., По анализам в сентябре 19г РА серонегативный по РФ и АЦЦП.Метипред в декабре постепенно убрали, МТ снизили до 15мг,СОЭ повысился,подозрение на СКВ
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
LAM, а показатель АЛТ и АСТ норма?
У меня через месяц приема МТ (7.5) эти показатели увеличились. Делала перерыв и принимала назначенные таблетки (интересно, что они были не чисто для печени) могу посмотреть название. Потом пересдала, норма. И стала опять принимать МТ.
У меня через месяц приема МТ (7.5) эти показатели увеличились. Делала перерыв и принимала назначенные таблетки (интересно, что они были не чисто для печени) могу посмотреть название. Потом пересдала, норма. И стала опять принимать МТ.
Дебют РА в 2010 г. Сейчас РА, полиартрит, серопозитивный, активность 1 Р ст.2
Метотрексат Эбеве 10 мг с 2010 г. Методжект 10 мл с июня 2021 г.
Мабтера: Май-июнь 2017(2х500) , Январь-февраль 2018(2х500), январь 2019 (2х500), январь-февраль 2020 (2х500), сентябрь 2021 (1х1000) .
Аутоиммунный тиреоидит эутирокс 50,0
ТДР ладисан два курса 2017-2018, 2020-2021
Covid-2019 в декабре 2020
Sputnik-V июнь 2021, Sinopharm январь 2022
Метотрексат Эбеве 10 мг с 2010 г. Методжект 10 мл с июня 2021 г.
Мабтера: Май-июнь 2017(2х500) , Январь-февраль 2018(2х500), январь 2019 (2х500), январь-февраль 2020 (2х500), сентябрь 2021 (1х1000) .
Аутоиммунный тиреоидит эутирокс 50,0
ТДР ладисан два курса 2017-2018, 2020-2021
Covid-2019 в декабре 2020
Sputnik-V июнь 2021, Sinopharm январь 2022
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
Лена56, да, норма, немного выросли по сравнению с тем, что было 3 недели назад, но всё равно пока нормальные (даже не на верхней границе пока). Но название препарата посмотрите пожалуйста, как будет возможность... вдруг пригодится.
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
Oskolka писал(а):На днях сдала ОАК ,мои лейкоциты опять 'приползли ' к 3.25, еле еле поднялись до 3.75 при самовольном уменьшением Методжект (спускала из шприца 3капли).
Сочувствую... 4.17 даже и хорошие лейкоциты на таком фоне, получается.
А почему при РА стандартно назначают именно метотрексат, а не, скажем, плаквенил? МТ более эффективен? Просто я сама ревматик, у меня СКВ, пью плаквенил (сейчас иммард ввиду исчезновения плаквенила) и никаких таких проблем на нем не имею, какие на МТ у людей бывают (вообще никаких проблем на нем не имею, ТТТ). Насколько я знаю, плаквенил назначают и при РА, но если оказывается, что МТ не подходит, а прежде всего почему-то пробуют МТ.
Испортился ОАК на фоне метотрексата. Продолжать?
Lam писал(а):...
А почему при РА стандартно назначают именно метотрексат, а не, скажем, плаквенил? МТ более эффективен? Просто я сама ревматик, у меня СКВ, пью плаквенил (сейчас иммард ввиду исчезновения плаквенила) и никаких таких проблем на нем не имею, какие на МТ у людей бывают (вообще никаких проблем на нем не имею, ТТТ). Насколько я знаю, плаквенил назначают и при РА, но если оказывается, что МТ не подходит, а прежде всего почему-то пробуют МТ.
Нет, вовсе не всегда сразу назначают Метотрексат. Врач смотрит общую картину (анализы-рентген-самочувствие) и исходя из этого принимает решение- какую базу назначить при РА. Плаквенил обычно назначают в первую очередь, далее "золотой стандарт" -Метотрексат, потом Арава, иногда схему комбинируют из двух базисных препаратов, базис+ гормоны и т.д.. В общем всё индивидуально, зависит от общего состояния пациента на момент назначения базы. И если вам хорошо подходит Плаквенил, берегите это состояние, удачи))
Улыбайтесь, господа, улыбайтесь! (с)
_______________________________________________
РА с 1988 г. Методжект-15 мг, Найз, Конкор, Хофитол/Легалон, Кальцемин-сильвер, Вит.D, Акласта -3 года подряд.
_______________________________________________
РА с 1988 г. Методжект-15 мг, Найз, Конкор, Хофитол/Легалон, Кальцемин-сильвер, Вит.D, Акласта -3 года подряд.
Сообщений: 23
• Страница 1 из 3 • 1, 2, 3
Вернуться в Течение ревматоидного артрита
Кто сейчас на форуме
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 6
-
- Реклама