Ревматоидный артрит и туберкулез

[Ольга1959 Профиль]

Марго, спасибо за разъяснения)))

[Ольга1959 Профиль]

Ирина, дневник в части туберкулеза прочитала. Вопрос: чем защищать печень, если долго буду в больнице, а потом в санатории? Травами лечиться пока не получится. Гептрал?

[Анатолий Профиль]

Да, тот же гептрал, если будет необходимость. Совсем не уверен, что нужно принимать препарат профилактически, на всякий случай. Для начала - нормальное питание, а потом, по мере результатов печеночных проб, примите решение о гептрале.

[Ольга1959 Профиль]

Анатолий, большое спасибо, так и сделаю

[IrinaBay]

Назначили 4 вида таблеток: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол. Фтизиатр говорит, чтобы я продолжала прием своих лекарств. Буду искать выход. Пока бросила пить и метотрексат(месяца 3 назад), и араву (дня 4 не пью). Надеюсь на антибиотики.

Цитостатики точно убрать. Иначе сложно купировать инфекцию в легких. У меня тоже была проблема с консультацией ревматолога.
Впоследствии, ревматологи были единодушны - запрет на араву (ее принимала до инфекции).
О МТ даже спустя два года моя ревматолог даже слышать не хотела. Категорическое нет. Может быть рецидив.
Сейчас главное легкие пролечить. Если будет трудно с суставами - 4 мг метипреда (медрола).
На этом сошлись две стороны - и фтизиатры (не ослабляет лечение), и ревматолог.
Для печени пила карсил. Был период, когда ухудшились показания - гептрал.
Ольга, держитесь! У меня мокрота тоже всегда была чистая.

[МАРГО]

Вот удивительно
У меня гнойный очаг в кости
И мой ревматолог категорически против приема гормонов
Объясняя это тем, что очаг может пойти в активную фазу
А против МТ ничего не говорит

Раньше на операции отменяли МТ за пол года
Теперь травматолог из ИР сказала, что МТ, араву и т.п. не отменяют
Отменяют только биопрепараты
То есть вероятности загноения нет

Я бы всетаки в ИР обратилась за консультацией
Там все таки научная кафедра
И информации о последних веяниях в ревматологии побольше чем у нас на перефирии

[IrinaBay]

Противопоказания по МТ:
при острой стадии инфекционных заболеваний, синдроме иммунодефицита, при повышенной чувствительности к метотрексату....
С осторожностью. При асците, выпоте в плевральную полость, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, обезвоживании, подагре или нефролитиазе в анамнезе, ранее проводившейся лучевой терапии или химиотерапии, инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы.
Плюс: ты представляешь, какая сейчас нагрузка у Ольги на печень? Видела перечень препаратов? И без МТ там люди по полгода сидят на гептрале.
4мг метипреда не угнетают иммунную, но облегчают состояние РА.
А вот МТ гораздо сильнее противодействует лечению tbs. Или считаешь, что это фигня-инфекция? По типу насморка?

Я начала принимать араву после купирования абсцесса в легком. Загноившаяся зона была вырезана, мощные курсы АБ. Плюс полгода прошло.
Арава была одобрена профессором, т.к. действует избирательно на клетки.
Через полгода от начала приема аравы начала лечить tbs. И арава стала тоже вычеркнута из моей жизни. Из-за риска рецидива.
Ты уверена, что Ольга сможет загасить tbs супрессируя иммунитет? Если первым рядом сейчас его не загасит, потом будет более страшная терапия. С галлюцинациями.
Какой врач возьмет на себя ответственность за будущее Ольги? Все мы прекрасно знаем, что полгода-год можем продержаться без базы.
Здесь выбор из двух зол: РА и tbs. От РА не умирают, умирают от побочек во времени. А от tbs? Кроме того, слишком высоки риски к переходу на устойчивость к препаратам.
А круг препаратов при лечении tbs совсем узок.

Естественно, вердикт должен вынести врач.

[IrinaBay]

Противопоказания:
ВИЧ-инфекция, туберкулез и другие тяжелые инфекционные заболевания;
Метотрексат – инструкция по применению

По араве особые указания.
Противопоказания: СПИД и другие тяжелые инфекции (а tbs относится к тяжелым).

Применение Аравы может повысить восприимчивость больных к инфекциям, в т.ч. оппортунистическим, вследствие иммуносуппрессивных свойств.
Инфекции могут носить более тяжёлый характер и, следовательно, требуют раннего и интенсивного лечения.
В случае развития тяжёлых, неконтролируемых инфекций может понадобиться прерывание лечения Аравой и необходимость начать процедуру по вымыванию препарата из организма, как описано ниже.

Перед началом лечения, все пациенты должны быть оценены на наличие активного и неактивного (скрытого) туберкулеза.
Это может включать историю болезни, возможные предыдущие контакты с носителями туберкулеза и/или, если необходимо, они должны пройти осмотр (рентген легких, туберкулиновая проба и/или анализ интерферон-гаммы).
Пациенты, имеющие туберкулез, должны находиться под тщательным наблюдением из-за возможности реактивации инфекции.
Т.е. если в анамнезе был tbs или контакт, то при приеме должен быть контроль.
Заметь, речь не об острой инфекции, а о риске рецидива.
Арава. Инструкция.

[МАРГО]

ИраБай, я рассказала что мне говорили врачи
А это областная зав ревматологии и травматолог-ортопед ИР
Ты с чего взяла, что я настаиваю на приеме препаратов?
Я говорю о консультации не с рядовыми ревматологами а с ИР
Что не так?
Инструкция к препарату это конечно хорошо
Но наука не стоит на месте
Я повторюсь
Лично мне в 13 году перед операцией по поводу гнойного очага в кости(остомиелит) МТ отменили за пол года
В 19 году замена коленного сустава, где большеберцовая кость с остомиелитом МТ не отменяли вообще!!!
Операция прошла без осложнений

Это я к чему
Обязательно проконсультироваться именно с ИРовскими ревматологами
Возможно при тбс категорически нужно отмннять цитостатики
А возможно уже есть более щадящая схема
Всетаки обострение тоже не сказка
У меня например ровно через пол года РА накинулся и сожрал колено которое в 19 году протезировать пришлось
А в 20 году голеностоп закрывать

[IrinaBay]

Марго, инфекции разные. tbs относится к тяжелым, так как лечение от 6 месяцев (серьезными дозами, ежедневно) и последствия могут быть от нее совсем плачевными. Фрагменты инструкций я привела.