Реактивный артрит? 3 года

[sgn_77 Профиль]

Добрый день, уважаемые форумчане. Помогите пожалуйста уточнить диагноз ребенку (3 года).
с начала апреля дочь начала прихрамывать по утрам, (боли нет) затем расхаживалась. Через день после того, как заметили - появилась опухоль на правом голеностопе. Обратились в травматологию - хирург поставил артрит под вопросом (СРБ - 2,6 (при этом стоит "-2,6")???; ревматоидный фактор - 19 (при норме 1-30).
Ранее - в феврале -ОРВи с сильной температурой выше 39 4 дня)
в середине марта - кишечная инфекция с рвотой и жидким калом
при этом в анамнезе - у нас аллергия (больше пищевая - частые высыпания на попе, после посещения зоопарка - отек Квинке)
Обратились на платную консультацию - нас срочно госпитализировали. С 19 апреля по 27 апреля лежали в ревматологическом отделении, получали ортофен -таблетки (1/3), ибупрофен -мазь. сдали анализы:
- УЗИ - синовит правого г/с сустава (объем жидкости по передней поверхности до 4-5 мм, по задней поверхности - до 3-4 мм)
- СРБ - 1,23; АСЛО - 63, РФ -отр;
HLA -A 1,2; В8,27 (написала из выписки -то что было)
по рентгенограмме - изменений нет
окулист - увеита нет
выписали в инфекционное отделение (по причине кишечной инфекции - ротавирус);
после этого самостоятельно сдали:
- Вирус ЭБ - отрицательно (ПЦР и ИФА -полностью)
- ЦМВ (ПЦР -отр, IgM - отр; IgG - 1:800;)
- Герпес (1 типа - ИФА -отр; 6 типа - ПЦР -отр)
- Хламидия трахоматис (IgC - отр.)
- Уреаплазма (IgG -отр)
- Микоплазма (IgG -отр)
- Иерсиниоз псевдотуберкул. энтерокол. (IgG - отр)
- Анализы на лямблии (кровь - антигены и кал) - отрицательно.
по имуннограмме - снижение НК и показателей фагоцитоза
консультация фтизиоостеолога - (по причне отрицательной Р. Манту (все три раза) - нарушений нет
осмотр хирурга - своих заболеваний он не увидел
7 июня наблюдающий нас ревматолог настаивает на проведении базисной терапии сульфасалазином (говорит что это дебют ЮРА), т.к. сустав отекший и ребенок хромает не только по утрам, но и в течение дня, жалуется на боль.
снова САМОСТОЯТЕЛЬНО сдаем анализы:
- УЗИ сустава (от 3 июня) - изменений нет, патологии не выявлено (при этом опухоль в суставе видна невооруженным глазом)
- УЗИ сустава от 14 июня - признаки гипертрофического синовиита правого г/с сустава.
- РФ - 7,9 (при референтных значениях - 0-14)
- АЦЦП - менее 7,0 при реф. значениях -0-17)
- СРБ -4,35 (на фоне ортофена) (Ортофен принимаем с 20 апреля - улучшений нет, но врач настаивает).
Врач не зная, что с ними делать, предлагает поискать кишечную инфекцию (Вопрос какую и где - остается открытым).
Исследование синовиальной жидкости - врач против (говорит, что "откроем ворота инфекции), хотя мы уже на все согласны.
Вопрос: все-таки какой у нас артрит (реактивный или ревматоидный) и артрит ли это?? и надо ли сделать исследование синовиальной жидкости? МРТ нам делать не соглашаются поскольку общий наркоз - дело серьезное, а нам три года.
Помогите, пожалуйста...

[Иван Профиль]

Ранее - в феврале -ОРВи с сильной температурой выше 39 4 дня)
в середине марта - кишечная инфекция с рвотой и жидким калом
при этом в анамнезе - у нас аллергия (больше пищевая - частые высыпания на попе, после посещения зоопарка - отек Квинке)
Врач не зная, что с ними делать, предлагает поискать кишечную инфекцию (Вопрос какую и где - остается открытым).

Обратитесь к аллергологу, к инфекционисту, к лору.

Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgA, IgM к Chlamidia pneumoniae, Chlamidia Psittaci, Mycoplasma pneumoniae.
Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgM к возбудителям кишечных инфекций ( сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).
Посев кала на кишечную группу.
Мазок из зева на флору.

посмотрите тут

[Edward Профиль Сайт]

Подождите подключать базис, а тем более трогать сустав. Вы где территориально?

[Катя]

Обязательно сдайте анализы на кишечную инфекцию, явная связь! Иван написал на какую, но чаще это сальмонеллёз.
Диагноз РА или РеА вам тут не поставят, иногда на постановку диагноза у ревматолога уходит довольно много времени.
Некоторые врачи считают, что реактивный артрит может перейти в ревматоидный, поэтому важно найти причину .

[sgn_77 Профиль]

Спасибо за ответы, мы в Екатеринбурге. если надо, готовы приехать на консультацию или использовать возможности скайпа. Пытались договориться про КТ или МРТ, однако тут встает вопрос наркоза....

Посев кала на условно-патогенную флору:
- золотистый стафилококк, возбудители сальмонеллезов, бактерии дизентирийной группы, ЭТ, ЭИ, ЭП эшерихии - не обнаружено,
- эпидермальный стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка лактозонегативная, протей, дрожжеподобные грибы - менее 10^2 (референсные значения менее 10^4)

[Natalya59 Профиль]

Добрый день, уважаемые форумчане. Помогите пожалуйста уточнить диагноз ребенку (3 года).
с начала апреля дочь начала прихрамывать по утрам, (боли нет) затем расхаживалась. Через день после того, как заметили - появилась опухоль на правом голеностопе. Обратились в травматологию - хирург поставил артрит под вопросом (СРБ - 2,6 (при этом стоит "-2,6")???; ревматоидный фактор - 19 (при норме 1-30).
Ранее - в феврале -ОРВи с сильной температурой выше 39 4 дня)
в середине марта - кишечная инфекция с рвотой и жидким калом

У меня с 3-х лет ревматизм и ревмокардит.Лечили в советское время бициллином и ацетилсолициловой кислотой(аспирином) веной-осенью.Ремиссии были длительными.Сейчас обострение и диагноз только через 3 года поставили(несмотря на прошлый диагноз) РА, но и то, чтобы не давать группу пишут так:"Вероятный РА".Назначали базисные препараты (сульфасалазин,плаквенил),после которых через два -три приёма таблеток отказывали почки и печень, после плаквенила село зрение. Сама проверила мазок из носоглотки и высеялся стрептококк Viridans, титр выше 10 в 6 степени.Сразу назначили бициллин и все летучие боли и отёки через месяц начали проходить.
Старые методы видимо не так плохи, тем более,что один флакон бициллина стоит от 10 до 16 рублей. А анализы врач назначает только на кровь, а в ней стрептококки не всегда бывают, так как локализуются в основном на слизистой желудочно-кишечного тракта,но осложнения вызывают всё равно. А при серронегативной форме анализы крови могут вообще ничего не показать.В детстве у меня был острый аппендицит, а лейкоциты были в норме.И так по жизни показывает кровь, что все показатели в норме. РА поставили по УЗи с ревматоидными узлам подкожными и на суставах пальцев, но на это ушло 3 года.
Так что проверьте ребёнка на стрептококки, они часто остаются после ангины и др.болезней, кстати добрые врачи ангину лечат именно бициллином в качестве профилактики ревматизма у детей.Дозы только с врачами нужно решать, препарат не простой. Успехов!!!