Щитовидная железа и анализы крови

ТИРЕОТРОПНЫЙ  ГОРМОН (ТТГ)

Нормальные значения:
Новорожденны  <  20,0 мЕд/л
Взрослые          0,3-3,0 мЕд/л  
                       0,27-4,20 мМЕ/мл

Материал для исследования: Сыворотка.

ТТГ является гликопротеином, выделяется аденогипофизом, действует главным образом на щитовидную железу, стимулируя синтез тироксина (Т4) и трийодтиронина (Тз) и выделение их в кровь. Секреция ТТГ вызывается гипоталамуса и подавляется гормонами щитовидной железы. Определение концентрации ТТГв сыворотке используется при диагностике гипер- и гипофункции щитовидной железы, а также - в мониторинге лечения щитовидной железы гормонами. ТТГ - наиболее чуствительный параметр в диагностике первичной патологии щитовидной железы. Определение ТТГ до и после введения тироид-стимулирующего гормона - более чуствительный тест, чем другие параметры в определении гипер- и гипотиреоза.
Внимание! 1. У новорожденных до 4 суток концентрация ТТГ существенно повышена. Обследование новорожденных с целью выявления первичной гипофункции щитовидной железы должно быть проведено на 4 сутки.
2. У взрослых концентрация ТТГ не подвержена сильным колебаниям. У пожилых часто отмечается снижение ТТГ.

    КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Повышение концентрации
Первичная гипофункция щитовидной железы:
- нелеченная гипофункция щитовидной железы у взрослых
- подострый тиреоидит, тиреоидит Хашимото
* Новообразования
- опухоль гипофиза
- эктопическая секреция ТТГ при опухолях легкого, груди
Компенсированная гиперфункция щитовидной железы
- воспаление щитовидной железы
- состояние после йодотерапии
- эндемический зоб
Влияние лекарственных препаратов (метоклопрамид)  

Снижение концентрации

* Первичная гиперфункция щитовидной железы
* Вторичная гипофункция щитовидной железы, вызванная
               гипоталамо-гипофизарной недостаточностью
- опухоль гипофиза
- послеродовый некроз гипофиза
- травма гипофиза
* Влияние лекарственных препаратов (гормоны щитовидной
железы)

[b]Недостаточное повышение секреции ТТГ после введения тироид-стимулирующего гормона[/b
имеет место:
* Первичная гиперфункция щитовидной железы
* Вызванная повреждением гипофиза вторичная гипофункция
щитовидной железы
* Лечение щитовидной железы гормонами (Т4 или Тз)
* Синдром Иценко-Кушинга

Источник: Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей Долгов В.

Сообщение отредактировал Наталия: 28 Сентябрь 2010 - 15:13

                    ТИРОКСИН (Т4)

Нормальные значения:
Новорожденные:   100 - 250 нмоль/л (8  - 20 мкг/дл)
0-5 дней               80 - 170 нмоль/л  (6 - 13 мкг/дл)
11-15 дней           58 - 154 нмоль/л  (4,5 - 2 мкг/дл)
>15 дней             58 - 154 нмоль/л  (4,5- 12 мкг/дл)

Коэффициенты пересчета:
ммоль/л х 0,0777 = мкг/дл
мкг/дл х 12,87 = нмоль/л

Материал для исследования: Сыворотка.

Тироксин в количественном отношении является основным гормоном щитовидной железы. Выделение Т4 стимулируется тиреотропным гормоном (ТТГ); Т4 в свою очередь ингибирует выделение ТТГ. Биологическое время полувыведения гормона из крови составляет 15 дней. Около 0,05 % циркулирующего в крови Т4 находится в свободном состоянии, не связанном с белками сыворотки (свТ4)| это биологически активная фракция гормона. Остальная   часть   гормона   соединена   с   белками   сыворотки: глобулином    (ТСГ  - тирео-связывающий    глобулин)  -  60%, преальбумином (ТСПА) - 30%    и альбумином (ТСА) - 10%. Все другие йодированные метаболиты сыворотки формируются из Т4, в том числе Тз  , который в несколько раз активнее Т4.  Т4 повышает использование  кислорода  и  выработку  организмом энергии; под влиянием этого гормона увеличивается метаболизм углеводородов  и  жиров. Т4  стимулирует синтез белка.   При гиперфункции    щитовидной    железы    усиливается    катаболизм белков. Т4  возбуждает центральную нервную систему, повышает чувствительность  тканей  к  катехоламинам.  Определение концентрации    общего Т4     используется    для    диагностики гиперфункции и гипофункции щитовидной железы,   а   также при слежении за лечением гормонами щитовидной железы.
Внимание! Определение   в сыворотке концентрации общего Т4 является хорошим показателем  работы  щитовидной    железы, если   нормальна   концентрация  ТСГ.   Концентрация  Т4  часто понижается у пожилых.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Повышение концентрации

* Гипофункция щитовидной железы в ходе лечения тироксином
* Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
* Острый тиреоидит (иногда)
* Эутиреоз с повышением концентрации ТСГ. Рост
концентрации ТСГ происходит при:

- беременности
- получении эстрогенов (пероральные контрацептивы)
- наследственном избыточном образовании ТСГ (редко)


Снижение концентрации

* Гипофункция щитовидной железы:
- микседема ( в большинстве случаев)
- в ходе лечения трийодтиронином
- Пангипопитуитаризм
- Эутиреоз при снижении концентрации ТСГ. Уменьшение
концентрации ТСГ имеет место при:
- состояниях повышенной потери белка плазмы (например,
при почечном синдроме)
- повышенной концентрации глюкокортикоидов (при синдроме
Иценко-Кушинга)
- получении андрогенов

- врожденном дефиците ТСГ (редко)
* Значительный дефицит йода.

Источник: Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей Долгов В.

Сообщение отредактировал Наталия: 28 Сентябрь 2010 - 09:53

                  СВОБОДНЫЙ ТИРОКСИН (свободный Т4)

Нормальные значения:    
   9 - 24 пмоль/л  
  0,7 -1,9 нг/дл
12.0-22.0 p мол/л


Коэффициенты пересчета:
пмоль/л х 0,0777 = нг/дл
нг/дл х 12,87 = пмоль/л

Материал для исследования: Сыворотка.  
  
Свободный тироксин является фракцией циркулирующего в крови тироксина, он не связан с белками сыворотки, составляет около 0,05% общего количества Т4. Этот гормон захватывается  на периферии тканевыми рецепторами и после отщепления йода превращается в биологически активный трийодтиронин (Тз). Свободный Т4 обеспечивает механизм отрицательной обратной связи при регулировании образования и секреции гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ). Определение концентрации свТ4 позволяет с большей уверенностью оценить функционирование щитовидной железы при тех состояниях, которые сопровождаются изменением концентрации тирео-связывающего глобулина (ТСГ) в сыворотке.
Внимание! 1.Концентрация свТ4 часто бывает пониженной у пожилых.
2. Концентрация свТ4 как правило остается в пределах нормы при тяжелых заболевниях, не связанных со щитовидной железой (концентрация общегоТ4 может быть пониженной).


             КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Повышение концентрации

* Тиреотоксикоз
* Гипофункция щитовидной железы в ходе лечения
тироксином
* Лечение гепарином и заболевания, связанные с    
повышением свободных жирных кислот
* Лечение имидазолом
* Заместительная  терапия   с   использованием   гормонов
щитовидной  железы  приводит  к  увеличению  концентрации  свТ4, несмотря   на   эутироидное
метаболическое состояние.

Снижение концентрации

* Гипофункция щитовидной железы (не леченая
тироксином)
* Рак щитовидной железы
* Обширная резекция щитовидной железы
* Передозировка тиреостатиками
* Значительная нехватка йода

Соотношение Т4/свТ4
Концентрация ТСГ патологически понижена, если соотношение Т4/свТ4 <4000, и патологически повышена, если Т4/свТ4 >6000

Источник: Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей Долгов В.

Сообщение отредактировал Наталия: 28 Сентябрь 2010 - 15:16

                      ТРИЙОДТИРОНИН (Т3)

Нормальные значения:  
  1,2-3,1 нмоль/л  
    78-202 нг/дл
1,3-3,1 n мол/л

Коэффициенты  пересчета:    
нмоль/л х 65,1 = нг/дл
нг/дл х 0,01536 = нмоль/л

Материал для исследования: Сыворотка.

Трийодтиронин является гормоном с метаболическим действием
подобным тироксину (Т4), но обладает значительно большей
биологической активностью. Время полувыведения Т3 из крови
составляет 24-36 часов. Т3 в крови соединяется с белками:
глобулином (ТСГ), преальбумином (ТСПА) и альбумином (ТСА);
лишь в 0,5% Т3 присутствует в свободном виде (свТ3). Около
20% циркулирующего в крови Т3 поступает в результате синтеза
в щитовидной железе, остальные 80% активного Т3 образуются
после отделения йода от внешнего кольца Т4 в периферических
тканях (в фибробластах, печени и почках). Если же происходит
отделение йода от внутреннего кольца Т4 , то образуется
реверсивный трийодтиронин (гТ3), который биологически
неактивен. В нормальных условиях около 40% Т4 преобразуется в
гТ3. При некоторых системных заболеваниях организма
происходит усиленное образование гТ3, что в результате снижает
содержание в крови Т3 и Т4. Это дает организму возможность
экономно распоряжаться имеющимися энергетическими
запасами.
Определение концентрации Т3 проводится с целью диагностики и слежения за состояниями, сопровождающимися гиперфункцией щитовидной железы.
Внимание! 1. На первые сутки после рождения у новорожденного под влиянием усиленной секреции ТТГ (в результате резкого снижения температуры внешней среды) повышается концентрация Т3   в   крови. Нормализация значений происходит в течение 7 дней.
не
2.   У  женщин   во   время   беременности   концентрация   Т3 не повышается так значительно, как концентрация Т4.

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Снижение концентрации
* Эстрогены
* Фенитоин (усиление деградации Т3)
* Пропилтиоурацил  (сдерживание синтеза гормонов
щитовидной железы и снижение превращения Т4 в Т3)
* Карбимазол и тиамазол (сдерживание синтеза гормонов
щитовидной железы)
* Глюкокортикоиды (сдерживание освобождения ТТГ и
превращения Т4 в Т3)
* Пропранолол (сдерживание превращения Т4 в Т3)


                  КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Повышение концентрации

* Тиреотоксикоз с ростом концентрации ТСГ, Т4 и свТ4
* Т3-тиреотоксикоз   (нормальная концентрация в сыворотке
свТ4 и ТСГ, отсутствие или ослабление ответа при стимуляции тиреотропином)
* Недостаток йода (концентрация в сыворотке Т3 остается
нормальной, концентрация Т4 и свТ4 сниженной)
* Состояние в течение нескольких месяцев после лечения 131J
по поводу гиперфункции щитовидной железы (нормальная
концентрация Т4 и ТТГ)

Снижение концентрации

* Послеоперационные состояния и тяжелые   заболевания,   не
связанные со щитовидной железой (сдерживание превращения Т4 в Т3)
* Гипофункция щитовидной железы (концентрация Т3 часто
остается в пределах нормы).

Источник: Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей Долгов В.

Сообщение отредактировал Наталия: 28 Сентябрь 2010 - 15:18

ТИРЕОГЛОБУЛИН

  -онкомаркер щитовидной железы

Нормальные значения:   < 79 пмоль/л     (<52 нг/мл)
Нормальные значения могут существенно различаться в зависимости от региона, рациона питания и применявшегося аналитического метода.

Коэффициенты пересчета:

пмоль/л хО,66 = нг/мл
нг/мл х1,52 = пмоль/л

Материал для исследования: Сыворотка.

Тиреоглобулин служит предшественником гормонов щитовидной железы - тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это большой йодированный гликопротеид. Тиреоглобулин представляет собой форму хранения Т4 и Т3 в коллоиде и при нормальной функции щитовидной железы обеспечивает поступление этих гормонов в кровь на протяжении нескольких недель. Тиреотропиый гормон (ТТГ) повышает концентрацию тиреоглобулина в сыворотке.

В клинической практике Тиреоглобулин используется главным образом в качестве маркера новообразований в тканях щитовидной железы у тех больных, у которых предварительно была полностью удалена щитовидная железа, или у подвергшихся лечению радиоактивным йодом.

Измерение концентрации тиреоглобулина следует планировать
перед     диагностическим      исследованием      с      применением
радиоактивного йода.

Исследование тиреоглобулина не дает возможности различить
доброкачественные   и       злокачественные   новообразования   в
щитовидной железе.

              КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Повышение концентрации

* Опухоли    щитовидной    железы.    У    больных,    у    которых
полностью   удалена   щитовидная   железа   или   получающих
лечение радиоактивным йодом, концентрация тиреоглобулина
после 6 недель должна быть меньше 15 пмоль/л и не должна
повышаться       впоследствии.       Повышение       концентрации
тиреоглобулина является доказательством наличия остатков
ткани щитовидной железы или рецидива опухоли.
Внимание! Повышение концентрации тиреоглобулина может не проявиться у больных с новообразованиями щитовидной железы, которые длительно лечились гормонами щитовидной железы для уменьшения выделения тиреотропина. Обнаружение в этих случаях повышенной концентрации тиреоглобулина тем более подтверждает существование метастазов опухоли или возобновление первоначального очага.
* Эндемический зоб и нехватка йода
* Простой зоб (в 2/3 всех случаев)
* Подострые воспаления щитовидной железы
* Болезнь Грейвса (антитела, активирующие рецептор тирео-
стимулирующего    гормона,    тем    самым    имитирующие   его
действие по активации выделения тиреоглобулина)
* Состояние после лечения  радиоактивным  йодом  в  течение
нескольких недель.


Снижение концентрации

* Гиперфункция        щитовидной        железы,        вызванная
передозировкой  гормонов  щитовидной железы.   Их избыток
сдерживает освобождение тиреоглобулина.

Источник: Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей Долгов В.

Сообщение отредактировал Наталия: 28 Сентябрь 2010 - 09:55

АНТИТЕЛА К ТИРЕОГЛОБУЛИНУ  (АТ к ТГ)  

Норма: <100МЕ/мл

Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)  определение аутоантител к тиреоглобулину главным образом используется для диагностики аутоиммунных тиреоидитов. Совместное повышение количества аутоантител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ) указывает на гипертрофическую форму аутоиммунного тиреоидита, а именно лимфоцитарный зоб (болезнь Хасимото), или атрофическую форму аутоиммунного тиреоидита.

Определение аутоантител к тиреоглобулину особенно рекомендуется в случае наличия подозрений на аутоиммунный тиреоидит в отсутствии аутоантител к ТПО. Положительный результат на анти-ТГ (низкий титр) так же встречается в 20% случаев неаутоиммунных заболеваний щитовидной железы, а также у здоровых людей.



АНТИТЕЛА К ТИРЕОПЕРОКСИДАЗЕ  (АТ к ТПО)

Норма: <34 МЕ/мл

Антитела к пероксидазе тиреоцитов (АТ к ТПО)- обнаруживаются у 90% больных хроническим аутоиммунным тиреоидитом и у 70% больных болезнью Грейва. В отсутствии аутоиммунного заболевания щитовидной железы, анти-ТПО также может присутствовать в крови женщин старше 60 лет, а также во время беременности и после родов. Кроме того, антитела к ТПО могут обнаруживаться и при других аутоиммунных нарушениях, таких как сахарный диабет I типа и системная красная волчанка.  

Антитела к тиреоидной пероксидазе являются аутоантителами к этому ферменту. Фермент тиреоидная пероксидаза катализирует процесс иодирования тирозина в тиреоглобулине в процессе биосинтеза Т3 и Т4. До недавнего времени эти антитела именовались антимикросомальными (АМА), поскольку они связывались с микросомальной частью тиреоцитов. Современные исследования определили, что тиреоидная пероксидаза является основным антигенным компонентом микросом.


Основными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются тиреоидит Хасимото и болезнь Грейвса. Фактически во всех случаях болезни Хасимото и в большинстве случаев болезни Грейвса повышены антитела к ТПО. Высокие уровни антител к ТПО в сочетании с клиническими проявлениями гипотиреоза подтверждают диагноз болезни Хасимото.

Сообщение отредактировал Наталия: 28 Сентябрь 2010 - 14:42

Как правило, при первичном обследовании пациентам назначают анализ на ТТГ и свободный Т4,

если диагноз уже поставлен, то контроль за лечением осуществляют проверяя Т3 и Т4

При подозрении на аутоиммунную природу заболевания щитовидной железы дополнительно к ТТГ и св Т4 назначают анализы на антитела к тиреоглобулину АТ к ТГ и  антитела к тиреопероксидазе  АТ к ТПО.

При обнаружении на УЗИ щитовидной железы  узелков,  назначают анализ на тиреоглобулин, который является онкомаркером щитовидной железы.

Сообщение отредактировал Наталия: 28 Сентябрь 2010 - 14:56