Прошу помощи в постановке диагноза

**Katrina** » 04 июл 2018 14:09

Добрый день всем ! Прошу помощи в постановке диагноза.
Начало болезни - 2010 г
Анализы крови: АЦЦП - "-", СРБ "-", СРК "-", СКВ "-", СОЭ - все эти годы норма, HLB27 - "+", антитела к Шегрену, к двуспиральной ДНК - все норма
КТ Тазобедреннго сустава - коксартроз 2 ст,
КТ кистей и стоп - ревматоидный артрит 2 ст, сильное сужение щели
Симптоматика : суставы кистей и стоп все деформированы и отечны _ боль и жжение - не задействованны только мизинцы
Сопутствующие заболевания : с июня 2017 - сильный отек языка и подъязычной слюнной железы по типу отека Квинке( трижды), язык отечен чуть постоянно
Лекарства : с ноября 2017 - сульфасалазин ЕН 500 мг /2 р в сутки
Пройдено около 7 ревматологов с разными версиями , в текущий момент повторно назначена консультация у Лукиной ГВ(Зав. МКНЦ)

Извиняюсь за сумбур.

Заранее , спасибо.

Katrina, привет!
А РФ? Диагноз поставили РА серонегативный?
Прошло больше полугода с начала приема сульфы, есть ли улучшение?
Если РА, и улучшения от сульфы нет, нужно менять базу.
Посмотрим, что скажет Лукина.

С горлом все в порядке? С ЖКТ? Язык не обложен? Стоматиты бывают?
Щитовидную не проверяли? Гормоны по щитовидной + АТ-ТПО?
По отеку языка склоняюсь к тому, что может быть АИТ (аутоиммунный тиреоидит).

**Katrina** » 04 июл 2018 15:43

Спасибо за оперативный ответ!
РФ - "-", больше процентов : серонегативный РА, сульфасалазин принимаю уже 9й мес, улучшений нет( Лукина на первом приеме . посмотрев мои снимки сказала: "Вам так повезло, что вы еще ходите"
С горлом все ок., язык сильно обложен, ЖКТ относительно норма, стоматитов не было, щитовидка - норма

**IrinaBay** » 04 июл 2018 15:56

Щитовидка в норме по УЗИ или гормонам?
Делали ли анализ крови на АТ-ТПО (они указывают на АИТ, УЗИ может быть при этом в норме).

Если врач так относится - "вам повезло", может стоит пойти в ИР к другому врачу?

**Katrina** » 04 июл 2018 16:26

Щитовидка норм по гормонам, анализ на АТ-ТПО не сдавала, а по каким критериям Вы предполагаете, что это АИТ? Только по отеку языка?
Лукина - зав НИИ Ревма, выше в России наверно некуда уже....

**IrinaBay** » 04 июл 2018 16:49

По отеку языка и по наличию артроза. Хотелось бы убедиться, что проблем со щитовидной нет.
Хотя, в течение года изменились бы уже щитовидные гормоны. Щитовидную давно проверяли?

У дочери поставили АИТ на основании АТ-ТПО. Гормоны щитовидной были в норме.
На УЗИ тоже изменений нет. Просто повезло вовремя отследить.
Поэтому и уточнила.

**катя1976** » 04 июл 2018 18:23

Katrina писал(а):Сопутствующие заболевания : с июня 2017 - сильный отек языка и подъязычной слюнной железы по типу отека Квинке( трижды), язык отечен чуть постоянно
Лекарства : с ноября 2017 - сульфасалазин ЕН 500 мг /2 р в сутки

Katrina,привет.Пишите-отек по типу Квинке.Это врач поставил отек Квинке или это ваше предположение?
Если ваше,то этот отек легко спутать с острым воспалением подъязычной железы,причиной которого являются бактерии или вирусы,а так же микрокамушки в их протоках.
Раз это было трижды,предположу хр.воспаление.
Если не убрать очаг воспаления и не найти причину,инфекция гоняется по организму и сульфасалазин не помагает.
Необходимо сделать УЗИ слюнных желез.Это простой и недорогой метод диагностики по сл.железам.
Есть ли сухость ротовой полости или наоборот сильное слюновыделение?
Не бывает ли пришеечного кариеса?

**Katrina** » 05 июл 2018 09:36

Катя 1976 - спасибо!
Поставил врач, относительно камней в подъязычной железе - отрицательно. Сильный отек купируется антигистаминным - кларитином, но вялотекущая отечность языка и подъяз. жел. - каждодневно присутсвует. Склоняюсь к аллергической природе, но интуитивно - связь с РА однозначно есть. Сухость присутствует - но не критично, пришеечный кариес - проблема с детства(

Катя, у меня к Вам вопрос, сакроилеит как Вам поставили? МРТ? и почему сульфасалазин - не смогли принимать?

IrinaBay писал(а):По отеку языка и по наличию артроза. Хотелось бы убедиться, что проблем со щитовидной нет.
Хотя, в течение года изменились бы уже щитовидные гормоны. Щитовидную давно проверяли?

У дочери поставили АИТ на основании АТ-ТПО. Гормоны щитовидной были в норме.
На УЗИ тоже изменений нет. Просто повезло вовремя отследить.
Поэтому и уточнила.

Спасибо за участие)
Сделаю обязательно данный анализ АТ-ТПО, щитовидную давно проверяла - года 2 назад, скажите пожалуйста, какие симптомы были у дочери? какие проявления?
Еще вопрос: Вы пишете по отеку языка и артрозу( как я понимаю артрит и артроз это разные заболевания?)

**IrinaBay** » 05 июл 2018 11:31

У дочери были эмоциональные проблемы: плаксивость, раздражительность + постоянная усталость и сонливость.
Симптомы не специфичные, но проблема решилась приемом минимальной дозы в течение 2х месяцев.
АТ-ТПО были 580. Сейчас 80. Все щитовидные гормоны в норме. Но врачу не понравился ТТГ. Сказал, что для девушки 22 лет эта норма не норма.
Должен быть ниже. Получается, даже в пределах нормы есть свои градации.
Планируем повторный поход к эндокринологу.

Отек языка и артроз - разные вещи. Общее у них - все это может быть проявлением плохой работы щитовидной.
При гипо(гипер)тиреозе нарушается обмен веществ в организме, нарушается усвоение полезных веществ.
Гипотетически минеральное голодание суставов может обернуться артрозом.
Также проблемы с отеком (и аллергической реакцией), артрозом могут быть из-за инфекции.
Ну и аутоиммунку никто не исключает. Тоже может повлиять. :npm:

При диагностике нужно исключить инфекции, проблемы со щитовидной. Тогда круг сузится до аутоиммунки.
Я так понимаю, по рентгену яркая картина РА, если этот диагноз утвердили. Или не все врачи согласны?

**Katrina** » 05 июл 2018 12:06

А какие именно инфекции? Я уже на очень многие сдавала....по рентгену картина РА, и последние два ведущих ревматолога 90% склоняются к Серонегативному РА
Относительно сонливости и усталости - это мои спутники, борюсь как могу (но списываю на ранний подъем, работу и т д)

Прошу помощи в постановке диагноза

Добро пожаловать на ведущий некоммерческий ревматологический форум!