Биохимия крови

**Наталия** » 05 фев 2016 19:52

ФОСФОЛИПИДЫ (ФЛ)

Материал для исследования-сыворотка крови.
Нормы:
новорожденные......0,75-1,70 г/л
дети до года...........1,00-2,75 г/л
дети.......................1,80-2,95 г/л
взрослые................1,25-2,75 г/л
................>65 лет....1,9-3,65 г/л

(взрослые 2,04-3,66 ммоль/л)

В норме около 1/3 общих липидов плазмы приходится на долю фосфолипидов. Фосфолипиды включены в липопротеиды , за исключением лизолецина, который транспортируется альбумином. Более 90% плазменных фосфолипидов печеночного происхождения, они реализуются в циркулирующую кровь в составе липопротеидов. Фосфолипидв входят в состав хиломикронов, последние формируются в энтероцитах из липидов,
реадсорбированных в тонкой кишке. Молекулы ФЛ имеют гидрофильные и гидрофобные участки, тем самым оказывают стабилизирующий эффект по поддержанию холестерина в растворенном состоянии. При уменьшении молекулярного соотношения ФЛ/Холестерин менее 3/2 рекомендуются липотропные диеты, богатые фосфолипидами.

Повышение содержания фосфолипидов: беременность ,вирусный гепатит (легкое течение) ,гиперлипопротеидемия 2 типа ,алкогольный и билиарный цирроз печени ,нефротический синдром ,сахарный диабет.

Снижение содержания фосфолипидов: вирусный гепатит (тяжелое течение), гипертиреоз, рассеянный склероз.

Источник: Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей Долгов В.

ГЛЮКОЗА

Материал для исследования -сыворотка крови, капиллярная кровь.
Нормы:.................ммоль/л............мг/дл
новорожденные...2,8-4,4.............50-115
дети....................3,9-5,8.............70-105
взрослые.............3,9-6,4.............70-115
Коэффициент перерасчета:
ммоль/л х 18=мг/дл
мг/дл х 0,0555=ммоль/л
Глюкоза является основным энергетическим субстратом организма. Главный источник глюкозы-сахароза, крахмал, запасы гликогена в печени, а также
реакции синтеза из аминокислот, лактата. Концентрация глюкозы в крови является показателем активности гликогенолиза, глюконеогенеза и гликолиза. Основным гормоном, ответственным за утилизацию глюкозы и регуляцию гомеостаза глюкозы, является инсулин. В регуляции энергетических изменений принимают также участие контринсулярные гормоны: глюкагон, кортизол, адреналин, гормон роста, тироксин. Под воздействием инсулина концентрация глюкозы в крови понижается, под влиянием остальных гормонов повышается. Содержание глюкозы в плазме и форменных элементах практически одинаково. Содержание глюкозы в артериальной крови несколько выше, чем в венозной, что объясняется непрерывным использованием глюкозы клетками тканей и органов.

Повышение концентрации глюкозы:
Диабетический синдром: инсулинозависимый диабет 1 типа(ИЗСД), инсулинонезависимый сахарный диабет 2 типа(ИНСД),диабет беременных,
нарушение толерантности к глюкозе.
Нарушение функции гипофиза и надпочечника: болезнь и синдром Кушинга с сопутствующим диабетом, гигантизм и акромегалия.
Болезни поджелудочной железы: острый или хронический панкреатит, рак поджелудочной железы.
У пациентов ,подвергшихся диализу; феохромоцитоме; тиреотоксикозе; ожоги(в первые сутки).

Снижение концентрации глюкозы: передозировка инсулина или отсутствие приема пищи после приема лекарств, гиперинсулинизм (инсулинома),
гормональная недостаточность гипофиза, надпочечников(дефицит АКТГ и глюкортикостероидов), у пациентов после гастроэктомии,
врожденные метаболические блоки(галактоземия, непереносимость фруктозы, гликогенозы),токсическое повреждение печени(хлороформом ,
этанол, парацетамол, соединения салициловой кислоты, отравление мухомором содержит альфааманитин).

Источник: Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей Долгов В.

**Наталия** » 05 фев 2016 19:56

ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ (ОГТТ)
(нагрузка с глюкозой перорально)

В течении 3х дней до начала теста пациент получает диету, содержащую 150 г углеводов в сутки.
Доза для взрослых 75 г глюкозы перорально, для беременных женщин 100г перорально, для детей 1,75 г на килограмм идеальной массы тела до максимальной 75 г.
Для исследования берут кровь из пальца или из вены.
При использовании капиллярной крови (из пальца) уровень глюкозы может отличаться от уровня глюкозы в венозной крови на 1,1-3,9ммоль/л
т.к. уровень глюкозы в капиллярной крови выше чем в уровень глюкозы в венозной крови.
Начинать исследование желательно до 10 часов утра.
Кровь берут у взрослых:
1) натощак
2) через 30 минут
3) через 60 минут
4) через 90 минут
5) через 120 минут после приема глюкозы.

У беременных берут кровь:
1) натощак
2) через 60 минут
3) через 120 минут
4) через 180 минут после приема глюкозы.

Нормы:

дети натощак...................<7,2ммоль /л
........через 120 минут.......<7,8 ммоль/л

взрослые (небеременные)
натощак............................3,9-5,8ммоль /л
через 30 минут..................6,1-9,4ммоль/л
через 60 минут..................6,7-9,4ммоль/л
через 90 минут..................5,6-7,8ммоль/л
через 120 минут................3,9-6,7ммоль/л
>60 лет натощак...............3,9-6,4ммоль/л

Диагностическая информация:

Сахарный диабет у мужчин и небеременных женщин.

Уровень через 120 минут и по крайней мере еще в одной пробе (через 30,60 или 90 минут) должен быть = либо >11,1ммоль/л при неоднократном определении. Уровень глюкозы натощак должен быть также = или > 7,8 ммоль/л.
Проведение теста не требуется для постановки диагноза сахарного диабета, если по крайней мере дважды получен уровень глюкозы =или >7,8ммоль/л натощак или разовый уровень глюкозы >11,1ммоль/л и имеются классические симптомы.

Нарушение толерантности к глюкозе у небеременных взрослых:

Уровень натощак должен быть <7,8ммоль/л
..............через 120 минут 7,8-11,1ммоль/л
и в одной из других проб (через 30, 60 или 90 минут) =либо> 11,1ммоль/л.

Сахарный диабет у детей:

Для диагностике требуется повышенный уровень глюкозы натощак и сохранение повышенного уровня во время ОГТТ при повторном определении.
натощак повышен
через 120 минут и еще один (через 30, 60 или 90 минут) должен быть = либо >11,1ммоль/л.
Не требуется проведение анализа ,если имеются классические симптомы и глюкоза в разовой пробе >11,1ммоль/л.

Нарушение толерантности к глюкозе у детей:

Натощак < 7,8 ммоль/л
и через 120 минут > 7,8ммоль/л.

Диабет у беременных:

По крайней мере 2 значения глюкозы должны превышать следующие:
Натощак ...........5,8ммоль /л
через 1 час.......10,5ммоль/л
через 2 часа......9,2ммоль/л
через 3 часа......8,0ммоль/л

ПОВЫШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ:
Снижение всасывания глюкозы из ЖКТ(плоская кривая): заболевания кишечника(например целикалия), болезнь Уиппля, надпочечниковая недостаточность(например болезнь Аддиссона, гипопитуитаризм), гипотиреоз.
Повышенная секреция инсулина(длительная гипогликемия): опухоль или гиперплазия островковых клеток поджелудочной железы.

СНИЖЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ:
Повышенное всасывание глюкозы из ЖКТ: гипертиреоз ,гастрэктомия ,гастроэнтеростомия ,ваготомия, избыточное потребление глюкозы.
Снижение утилизации глюкозы тканями: сахарный диабет, поражение ЦНС ,гиперлипедемия, гемохроматоз, синдром Кушинга.
Пониженное образование гликогена(повышенный гликогенолиз и глюконеогенез):тяжелые заболевания печени, болезнь Гирке, гипертиреоз, стресс, инфекции, феохромоцитома, беременность.

Классификация сахарного диабета и других состояний с нарушенной толерантностью к глюкозе, снованная на современных сведениях об этом гетерогенном синдроме, была разработана международной рабочей группой, организованной НИЗ. Были пересмотрены диагностические критерии.
Значения глюкозы выше референтных пределов(норм) ,но ниже критериев для сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе, не являются диагностическими.

Не рекомендуется проведение анализа для прогнозирования осложнений сахарного диабета, а также для диагностики тощаковой гипогликемии.
У беременных женщин с нагрузкой 50 г глюкозы полагают, что уровень глюкозы в сыворотке = или >8,3ммоль/л через 1 час служит показанием для дальнейшего обследования.

Источник: Энциклопедия клинических лабораторных тестов под редакцией Н. Тица.

**Наталия** » 05 фев 2016 19:57

ГЛЮКОЗА, ТЕСТ С НАГРУЗКОЙ
(нагрузка с приемом пищи)

Пациент сдает кровь натощак ,затем плотно завтракает и сдает кровь через 2 часа после приема пищи.

Через 2 часа после еды уровень глюкозы в крови не должен превышать 6,66 ммоль/л.

Повышается при сахарном диабете >11,1ммоль/л.
Лица со значениями от 6,66-11,1ммоль/л требуют дальнейшего обследования.
Не рекомендуется широкое применение теста ввиду многообразия факторов влияющих на его результаты. Результаты в капиллярной и венозной крови будут отличаться. Уровень глюкозы в капиллярной крови на 1,1-3,9ммоль/л выше чем в венозной.

Источник: Энциклопедия клинических лабораторных тестов под редакцией Н. Тица.

**Наталия** » 05 фев 2016 20:03

ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН

в отсутствие диабета, в отсутствие беременности <6%;
• ≥6.5% - диагностический критерий сахарного диабета;
•6,0-6,5% - повышенный риск развития сахарного диабета и его осложнений по данным ВОЗ (5,7-6,5% - по данным ADA).

На анализ берут кровь из вены в пробирку с ЭДТА.
Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 - 3 месяца, предшествующие исследованию.

Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.

Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок - 60 суток.

Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 - 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 - 3 раза.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не менее одного раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом. При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%. Указанные значения применимы только для методов определения гликированного гемоглобина сертифицированных как прослеживаемые относительно DCCT (многолетнее исследование по контролю за диабетом и его осложнениями).
Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.
Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.
Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе, наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у детей до 6 мес.).

**Анатолий** » 05 фев 2016 20:09

У меня одного эта тема и ее содержание вызывает вопросы? Частями цитируется некое издание. Причем совсем непонятно - почему цитируется именно оно? К примеру, на сайтах всех сетевых лабораторий имеются развернутые данные по каждому анализу. Имеются какие-то принципиальные различия в источниках?
По мне, было бы куда познавательной дать интерпретации и, что главное, возможное сочетание норм и отклонений биохимических показателей именно для профиля этого форума.
Наталия собирается переписать в форум всю книгу? (см.содержание): http://www.clinlab.ru/win/books/labinf/Znachlab.htm

**Наталия** » 05 фев 2016 20:13

ИНСУЛИН

Референтные пределы 2,7 - 10,4 мкЕд/мл*.

Инсулин – полипептидный гормон, продуцирующийся бета-клетками поджелудочной железы, главный регулятор углеводного обмена. В норме его секреция стимулируется увеличением уровня глюкозы в крови. Повышение концентрации инсулина вызывает усиленное поглощение глюкозы тканями, приводящее к снижению уровня глюкозы в крови, что в свою очередь обуславливает снижение уровня инсулина. При некоторых патологических состояниях (диабет, инсулинома) эта связь нарушается. В случае инсулин-секретирующих опухолей поджелудочной железы (инсулином) в крови пациентов обычно выявляется неадекватно высокая концентрация инсулина, что проявляется гипогликемией.
Определение уровня инсулина натощак является важным диагностическим тестом, использующимся для установления патогенеза гипогликемических состояний и диагностики инсулином (иногда в сочетании с провокационным тестом с введением толбутамида).
Содержание инсулина у пациентов больных сахарным диабетом колеблется в широких пределах в зависимости от типа диабета, фазы заболевания.
В случае аутоиммунного разрушения бета-клеток, продуцирующих инсулин, наблюдается абсолютный дефицит инсулина (инсулинозависимый диабет 1 типа). Продукция инсулина постепенно снижается с развитием патологии ещё до изменения уровня глюкозы крови.
При диабете типа 2 (инсулин-независимом) наблюдается резистентность тканей к действию инсулина, и его уровень обычно повышен. Тем не менее, знание уровня инсулина в большинстве случаев не является необходимым для определения типа диабета или решения вопроса о ведении больного диабетом, и определение инсулина не включено в диагностические критерии сахарного диабета.
В некоторых случаях потребность в измерении инсулина может возникнуть, когда решается вопрос об абсолютной потребности в инсулине при переходе на оральные препараты.
Исследование инсулина применяют иногда в комплексном обследовании пациентов с метаболическим синдромом, а также женщин с синдромом поликистозных яичников при отсутствии явно выраженного диабета и нарушения толерантности к глюкозе.
Использование иммунометрического определения инсулина у людей, применявших инсулинотерапию, осложняется тем, что при применении инсулина в организме часто формируются антитела к экзогенному инсулину, которые могут интерферировать с результатами теста. В этом случае определение уровня эндогенного инсулина лучше заменить тестированием С-пептида.

**Наталия** » 05 фев 2016 20:30

Анатолий писал(а):Наталия собирается переписать в форум всю книгу? (см.содержание): http://www.clinlab.ru/win/books/labinf/Znachlab.htm

Если эта тема не нужна я ее удалю. Для меня вся эта информация в принципе не актуальна я ее и так знаю в силу своей профессиональной деятельности. Просто на разных сайтах часто встречается разная информация, а на форуме часто возникают вопросы по биохимическим показателям.

**Анатолий** » 05 фев 2016 20:37

Мой вопрос касался лишь того - почему выбрана именно эта монография?
Не сочтите за труд - прочтите и сравните материал с сайта "Инвитро" https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/501/2469/?sphrase_id=19872396 : "Инсулин – полипептидный гормон, продуцирующийся бета-клетками поджелудочной железы, главный регулятор углеводного обмена. В норме его секреция стимулируется увеличением уровня глюкозы в крови. Повышение концентрации инсулина вызывает усиленное поглощение глюкозы тканями, приводящее к снижению уровня глюкозы в крови, что в свою очередь обуславливает снижение уровня инсулина. При некоторых патологических состояниях (диабет, инсулинома) эта связь нарушается. В случае инсулин-секретирующих опухолей поджелудочной железы (инсулином) в крови пациентов обычно выявляется неадекватно высокая концентрация инсулина, что проявляется гипогликемией".
Один в один.

**Аня** » 05 фев 2016 20:42

По мне, так удобно, когда есть такие выборки, не надо в литературе искать.
Наталия, спасибо за труд! :roza:

Биохимия крови

Добро пожаловать на ведущий некоммерческий ревматологический форум!